Blokáda s herňou - je to nebezpečné?

Intervertebrálna kýla nie vždy zaručuje akútnu bolestivú bolesť. Niekedy sa človek celý svoj život a nemôžu si predstaviť, že nie je sám, a dokonca aj niekoľko prietrže, niekedy náhodou našiel na röntgene. Bezbolestná predná hernia je zvyčajne bezbolestná. Bolestné sú hernia bočného alebo zadného smeru (dorzálne). Zvlášť mnohé ťažkosti dodávať posterolaterálního výčnelok v bedrovej oblasti a krížovú kosť, umiestnené na prechode L5 - S1, do tej miery, že môže byť potrebné ďalšie anestézie - blokádu. Ako je blokáda s kýlou bedrovej chrbtice?

Bolestivá povaha medzistavcovej kýrie

Prečo je toľko bolesti?

  • Prietrž rinčanie nervových vlákien, prechádzajúcej cez bočné vertebrálna foramen a vyvoláva koreňovej syndróm - akútnej bolesti rozmnožovacie preč.
  • Lumbosakrální výstupok generovať ischias - bolesti spôsobené zovretím "konské chvost" - tkaný medzi nervového vlákna degeneruje, do ktorého sa miecha na úrovni prvého a druhého bedrového stavca.
  • Týmto javom môže pripojiť kŕče a zvierania jeho výsledok z sedacieho nervu,jedna z najdlhších a silné nervy CCM - začína v sakrálnej plexus, listy z pod piriformis sval v oblasti zadku a rozdeľuje po celej dĺžke nohavíc, ktoré pokrývajú všetky svaly stehennej a holennej kosti.

To je dôvod, prečo v lumbosakrálnej herniu preniká bolesť tak veľa oblastí, začínajúc od pása a ísť na nohy.

Tradičná anestézia s kýlou

Väčšina keď medzistavcové prietrže upokojiť koreňového syndrómu pomocou bežnej nesteroidné protizápalové (NSAID) alebo steroid (GCS) prostriedky.

Nesteroidné lieky proti bolesti

NSAID (.. aspirín, ibuprofén, diklofenak, indometacín, atď.), Sa vzťahujú na liečivo neselektívne COX-2 blokátora (tsiklooksiginazy) - enzým začatia tvorby prostaglandínov zápalu kdekoľvek v tele.

Ale tiež je blokovaná inú formu tohto enzýmu, COX-1, "dobré", ktorá obnovuje sliznice tráviaceho traktu a normalizuje renálneho krvného toku. Preto hlavnými vedľajšími účinkami všetkých NSAID sú podráždenie gastrointestinálnej sliznice a komplikácie obličiek. nová generácia liečiv, selektívne NSAID (celecoxib movalis, Nimesil) pomohol vyrovnať negatívne vplyvy prvých NSAID, ktorá selektívne blokuje iba COX-2.

glukokortikosteroidmi

Glyukortikosteroidy - prirodzené hormóny, anestetiká, antishock, protizápalové a antialergické akcie, produkovaný kôry nadobličiek: koncentrácia výrazne zvyšuje pri syndróme bolesti alebo stresu.

Tak ako NSAID, ale aj niekoľkými inými spôsobmi blokujú prostaglandíny v zápalových ohniskách. Ich účinok je silnejší, pretože sú imunostimulanciami, ale vedľajšie účinky sú tiež závažné:

  • hypertenzia;
  • zvýšené hladiny cukru v krvi a ďalšie fenomény charakteristické pre steroidy.

Všeobecne platí, že SSC sa používa ako lokálna injekcia do chorej ohniskách vyhnúť perorálnom alebo intravenóznom podaní, ktorý umožňuje účinnosť použitia kortikosteroidov, čím sa znižuje pravdepodobnosť následkov.

Najznámejšie liečivá, steroidy, prednizolón, dexametazón, Diprophos, Depo-MEDROL â.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDs), a najmä lieky na kožné ochorenia (SCS), neplynú dlho kvôli vedľajším úč

Keď potrebujete blokáciu chrbtice s kýlou

Blokáda tzv potlačenie injekcie CNS bolesti impulz pochádzajúce z lézií v mozgu, s pomocou liekov, ktoré patria do anestetického prokaín skupiny.

Táto metóda sa používa vo výnimočných prípadoch:

  • s neznesiteľnou akútnou bolesťou a nízkym prahom bolesti pacienta;
  • dorzálne kýly veľkej veľkosti;
  • chronická akútna radikulopatia;
  • pred operáciou na odstránenie kýrie.

Treba mať na pamäti, že tento postup nemá žiadny lekársky účinok okrem dočasného potlačenia syndrómu bolesti, ale dôsledky, najmä ak blokáda vykonáva neskúsený lekár, môžu byť vážne.

Metódy blokovania signálu bolesti

Blokáda intervertebrálnej kýrie sa vyskytuje vo vonkajšom obvode alebo v epidurálnom priestore (oblasť medzi tuhou mozgovomiešnenou membránou a povrchom tvoreným oblúkmi stavcov):

  • prvou metódou je paravertebrálny blok (PB);
  • druhá epidurálna blokáda (EB).

Paravertebral blok

PB sa vytvára v centre bolestivého syndrómu a môže byť:

  • povrchové mäkké tkanivo;
  • vodič hlboký.

Podľa prvej metódy (najjednoduchšej) sa niekoľko plytkých injekcií do postihnutej oblasti uskutočňuje zavedením malých dávok novokainových prípravkov.

Avšak táto technika niekedy nedáva správny výsledok, pretože hernia sa prejavuje ožarujúcimi bolesťami nejasnej lokalizácie.

Je účinnejšie zamerať sa na zameranie inervácie priamym vystavením nervu - to je hlavná esencia blokády paravertebrálneho vodiča. Injekcie sa nevytvárajú v samotnom nervovi alebo v nervovom plexu, pretože to môže viesť k šokovému stavu, ale čo najbližšie k takýmto oblastiam, napríklad:

  • sakrálny plexus;
  • výstupná štrbina ischiatického nervu v blízkosti svalov v tvare hrušiek;
  • nervové plexusy hrudnej, bedrovej a tak ďalej.

Novokainovaya blokáda s herniou chrbtice s paravertebrálnou technikou sa vykonáva v podstate dvoma spôsobmi:

  • Intralaminar (na centrálnej osi, kde sú spojené spinálne procesy chrbtice).
  • Transforomálne (v oblasti bočných priečnych otvorov, kde prechádzajú nervové korene).

Existuje tiež spôsob expozície receptora, pri ktorom sa injekcia uskutočňuje v oblasti aktívnych bodov nachádzajúcich sa v stavci av jeho mäkkých tkanivách. Avšak na to, aby sme vytvorili takúto blokádu, je potrebné dobre pochopiť atlas týchto bodov.

Ako sa vykonáva intervertebrálna herniácia bedrovej chrbtice?

Blokáda vykonáva skúsený neurochirurg. Realizácia jeho ošetrujúceho personálu je neprijateľný, pretože komplikácie môžu byť, ak je nesprávne vykonané postupmi.

  • Pacient predpokladá pozíciu na chrbte.
  • Liečba kože s antiseptickou a bežnou lokálnou anestézou vo forme niekoľkých povrchových injekcií. Je nevyhnutné, aby PB absolútne bezbolestne prešiel.
  • Potom paraneural priestor (oblasť medzi nervov a ganglií miest), získaný hustý injekčnou ihlou, ktorá je vykonaná injekcia: novokaín, lidokaín alebo markainu.
  • Čas účinku prvých dvoch liekov začína o niekoľko minút. Činnosť marcainu nastáva o niečo neskôr - za 10 minút však účinok PB trvá oveľa dlhšie.
  • Je dobré kombinovať s Novocaine vitamínov skupiny B, ktoré majú nielen analgetické, ale tiež zníženie vlastnosti, ktoré zjemňuje účinok Novocaine.
  • Účinok blokády zvyšuje súčasné podávanie novokainových glukokortikosteroidov.

Epidurálna blokáda s chrbticou

EB pomáha s predĺženou chronickou bolesťou, ktorá nie je eliminovaná inými spôsobmi. Ide však predovšetkým o metódu predoperačnej anestézie a nie o hlavnú cestu anestézie s kýlou. Má zmysel len odstrániť kýru pri epidurálnej anestézii, pretože spôsobuje toľko nepríjemností a nie vždy vykonávať pomerne riskantný postup.

A hoci lekári zabezpečujú celkovú bezpečnosť EB, pacienti stále prežívajú a nie bez toho, aby to boli nebezpečné.

Takže, čo je epidurálna blokáda?

Na rozdiel od konvenčného epidurálnej paravertebrálne že novokaín alebo ich deriváty sú zavedené priamo do chrbticového kanála vo voľnom rozpätí medzi miechy a chrbtice samotného, ​​tj. V epidurálnom priestore.

A práve na to mnohí lekári často nezdôrazňujú, aby nerušili najmä podozrivých pacientov.

Samozrejme, že v prípade, že EB vykonané presne a ihly, prechádzajúcej medzistavcové medzery a prostredníctvom zväzku zastaví presne v priestore, nie náhodne prepichnutá mozgové membrány, prvá nebezpečenstvo je prekonať. V opačnom prípade sa vyskytne subarachnoidálny alebo dokonca mozgový krvný blok s vážnymi následkami.

Druhý test: samotný epidurálny priestor je naplnený nielen tukom, ale aj plexom nervov a veľkých krvných ciev. Čo ak chirurg náhodne poškodí jedného z nich? Dôsledky potom v podobe neurologických komplikácií alebo krvácania sa nedajú presne vyhnúť.

Ako sa uskutočňuje epidurálny blok v bedrovej kýlii

Postup pri vylúčení prípadných "zárubniek" sa dá lepšie vykonať pomocou epiduroskopu.

  • Pacient leží na jeho boku.
  • Lekár starostlivo zavádza dlhú ihlu medzi tretím a štvrtým stavcom v oblasti spinóznych procesov, cez ktoré sa podáva fyziologický roztok, kontrolou oblasti prechodu väzov.
  • Keď je ihla v epidurálnom priestore, je nahradená katétrom.
  • Na malé časti cez katéter sa podáva novokain alebo lidokaín. Nezabudnite uviesť novokain na trochu! Tým sa zabráni blokovaniu chrbtice s náhodným poškodením miechy.
  • Analgetický účinok nastáva v priebehu 10 alebo najviac 15 minút.
  • Po vyčerpaní EB je potrebné dodržať odpočinok na ďalší deň.

Kontraindikácie a dôsledky epidurálnej blokády

Epidurálna blokáda je kontraindikovaná:

  • s hemofíliou alebo trombocytopéniou;
  • exacerbácia infekčných procesov;
  • epilepsie;
  • duševná choroba;
  • hypotenzia;
  • myasthenia gravis;
  • poškodenie pečene;
  • detstva;
  • tehotenstva (relatívna kontraindikácia, pretože epidurálna anestézia je teraz možná počas pôrodu).

Možné dôsledky:

  • Najčastejším dôsledkom je bolesť hlavy, ktorá sa môže stať chronickou. K tomu dochádza vtedy, keď prenikne do medulárnej membrány, v dôsledku čoho časť cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálna tekutina) vstupuje do epidurálneho priestoru. Aby sa zabránilo takejto bolesti, je potrebné ležať na deň po blokáde.
  • Môže sa vyskytnúť alergická reakcia na novokain: musí byť vopred vylúčená.
  • Ďalšie dôsledky, ak blokáda nie je úspešná:
    • krvácanie do epidurálneho priestoru;
    • chronická bolesť v chrbtici;
    • paralýza;
    • zastavenie dýchania.

Epidurálna blokáda sa zvyčajne vykonáva praktikovaním neurochirurgov, takže takéto komplikácie sú atypické a veľmi zriedkavé.

Blokáda v herniách bedrovej chrbtice je však nebezpečná hlavne preto, že môže natrvalo utlmiť symptómy bolesti - signál choroby.Pacient sa necíti bolesť, sa rozhodne, že sa zotavil, a prietrž vyvinie pokojne ďalej, a jedného dňa sa stane, je to, čo zvyčajne končí patológiou: úplná strata citlivosti nôh, močovej inkontinencie a ďalších katastrofických udalostí.

Sledujte video: Five Nights at Freddy's: Sister Location - Part 2