Nie všetky bolesti chrbta sú dorsalgia

Science, vrátane ortopédia, dopredu, čo vedie k zmene mnohých vedeckých konceptov. Jeden z nich sa dotkol bolesti chrbta. Stále viac, namiesto tejto známej koncepcie je potrebné počuť termín "dorzália". Pacienti si myslia, že ide o predtým neznámu otvorenú novú chorobu, ale nie je to tak.

Dorsgalgia - čo to je?

Dorsalgia doslovne preložiť ako "bolesti chrbta" (chrbát - hrebeň, zadné). Ale môže byť všetka bolesť považovaná za dorsalgiu?

(Back - to nie je priestor medzi dolnej časti krku (siedmy stavec C7) a kostrče ako prekvapenie možno nájsť v niektorých zdravotných článkov Back -. Je to všetko päť divízií chrbtice kostry (krčná, hrudná, bedrová, sakrálne, kostrče) do priľahlých svalov. )

Aké bolesti chrbta súvisia s dorzálmi

Príčiny bolesti chrbta sú neobmedzené. Čo to jednoducho nemôže spôsobiť:

  • degeneratívne procesy;
  • scoliotická deformácia;
  • trauma, niekedy skrytá od osoby, napríklad kompresná zlomenina stavcov;
  • nebezpečné chronické infekčné procesy (tuberkulóza kostí, osteomyelitída);
  • nádory (osteosarkóm, chondróm);
  • Ochorenie varhany (infarkt myokardu, zápal slepého čreva, pankreasu, cysty Rotácia a mnoho ďalších).

Úlohou bolo identifikovať vertebrologists samostatne izolovaných bolesti chrbta a radiculopthia sekundárne nie je špecifický charakter a spojené s dystrofických degeneratívnych procesov v ňom a dysfunkciou, ktoré je ešte možné liečiť a vzad. Takáto bolesť sa nazývala dorsalgia.

Podľa definície MKCH - 10 dorsalgia nezávislá, nešpecifické, že je benígny a reverzibilný ochorenia a svalová štruktúra chrbta. Ona je liečená väčšinou ambulantná.

Hlavné príznaky dorsalgie

Dorsalgia vzniká v dôsledku:

  • Zničujúce poškodenie svalov, fascií, väziva, šliach, synovia, kostí a periostu.
  • Svalový kŕč, myofasciálny syndróm.
  • Dysfunkcia kostrového svalstva a fascie, blokáda, reverzibilná dislokácia a subluxácia kĺbov.

Aj keď sa zdá dorsalgia dnes ako "nový ortopedické choroba", je - syndróm bolesti, ktorých etiológie znížil na menej závažné vratných chorôb súvisiacich s degeneratívnych ochorení chrbtice a deformovanie. Preto v žiadnom prípade nie je pri každej chorobe, že pacientovi môže byť diagnostikovaná "dorzália".Bohužiaľ, v medicíne dnes dať to vpravo a vľavo, čo znamená pod každou bolesťou dorzalgia. Izolácia bolesti ako samostatný dorsalgia ochorenie viedlo k tomu, že mnohí lekári doslova vzal to ako príležitosť pre liečbu bolesti v chrbte, bez odhalenia deštruktívne a dysfunkčné zmien pohybového aparátu štruktúrach, ktoré boli zdrojom bolesti. Recepty na "najúčinnejšie" lieky sú okamžite predpísané, pacient sa odvoláva na nákladné postupy. Takéto zaobchádzanie je znesvätenie, pretože nie je nebezpečné a zavádza pacienta a tento druh lekárov nie je skôr pre lekárov, ale pre podnikateľov.

Definícia dorsalgie v ICD-10

Dorsalgia je zaradená do medzinárodnej klasifikácie ICD-10 v časti "Iné dorzopatie". V domácom lekárstve bola táto formulácia prvýkrát predstavená Dr. med. Bogacheva.

Dorsalgia nezahŕňa:

  • trauma;
  • onkologické patológie;
  • infekčné-zápalových procesov (vrátane infekčné a reumatickej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, infekčné myozitídy, kostnej tuberkulózy);
  • hnisavé nekrotické procesy (aseptická nekróza, osteomyelitída);
  • ochorenia vnútorných orgánov;
  • psychogénna bolesť;
  • nervové amyotrofie a myopatie.

Na základe tejto definície možno vyvodiť záver, že taká choroba, ako je dorzalgia, nie je kriticky nebezpečné ochorenie.

Ale keby lekári všade mali jednotný prístup.

Kontradikcie v pohľade na charakter dorsalgie

V domácom zdravotnom prostredí ešte neexistuje jediný prioritný pohľad a na dorzolgiu v článkoch o medicínskej téme sú zahrnuté všetky existujúce choroby na svete.

Rôzne chápanie ortopedie je tiež primárne a sekundárne ochorenia, vertebrogenická a nevertebrálna dorsgalgia, špecifická a nešpecifická bolesť.

Všetky nasledujúce definície sú v kontexte BME a ICD-10:

  • Primárne choroby sú všetky nešpecifické ochorenia, to znamená DSDD a benígne procesy.
  • Sekundárne ochorenia - trauma, nádor, zápal.
  • Vertebrogenická dorsgalgia je spojená s DSDD. Nonvertebrogenic - so svalnatými, psychogénnymi, somatickými bolesťami.
  • Nešpecifická bolesť je spôsobená neurologickými ochoreniami.

Ale správne moderné názory, v súlade s BME a ICD-10:

  • Podľa LME sú primárne choroby spôsobené patogenézou (príčina, štruktúra, mechanizmus vývoja).
  • Sekundárne sú procesy, ktoré sa vyskytujú počas vývoja štrukturálnych a funkčných porúch. Vychádzajúc z tejto definície, všetky špecifické a nešpecifické bolestivé chrbtové patológie môžu byť primárne aj sekundárne.
  • Svalové kŕče a dorsalgia sprevádzať všetky degeneratívne procesy v oblasti chrbtice ovplyvňujú pohybový aparát, takže nemôžu byť považované za non-stavce. Rozdelenie dorzálie na vertebrálne a nevertebrálne je nesprávne.
  • Bolesť spôsobená vnútornými orgánmi, rovnako ako psychogénna, sa vo všeobecnosti neodvoláva na dorzalgiu. V ruskej vedy sú spolu s dorzolígiou zahrnuté do všeobecnej časti "Bolesť chrbta".
  • Nespecifická bolesť nie je neurologická (pozri definíciu dorzálnej línie).

Takže to, čo sa dá považovať za dorsgalgiu, hoci osteochondrózu nemožno pripísať moderným štandardom?

By osteochondróze v MKN-10 sú pôrod iba choroba (aseptickú nekrózu dolnej hrudnej a hornej časti bedrovej chrbtice) a chorôb Scheuermann Mau u detí i dospelých. Osteochondrosis Scheuermann Mau zvyčajne nespôsobuje bolesť chrbtovej a aseptická nekróza nie je zahrnutá v zozname, ktorý definuje dorsalgia.

Medzinárodná klasifikácia dorsalgie

Nasledujúce typy dorsalgie sú klasifikované podľa medzinárodného systému ICD-10 (zhrnieme všetky údaje v tabuľke 1):

Tabuľka. 1

Typ dorsalgieMedzinárodná šifraLokalizácia a oblasť nespecifickej muskuloskeletálnej bolesti
Panikulitída krčka maternice a chrbticaM54.0Bolesť svalov a kĺbov v krku alebo chrbtici v kombinácii s dermatózou
Nespecifická radikulopatia * (neuritída, ischias) v oblastiach:
  • prsníka;
  • bedrový;
  • lumbosacral;
  • brachiálna
M54.1Bolesť v hrudnej, bedrovej, lumbosakrálnej, humerálnej oblasti, ožarovanie:
  • medzi lopatkami a rebrami;
  • v oblasti slabín a gluteálnej oblasti;
  • povrch perinea a stehien;
  • lícna kosť
Cervicalgia *M 54,2Zadná oblasť krku
Torakalgia *M 54,6Zadná oblasť hrudníka
Lumbalia *M 54,5Bedrová oblasť chrbtice
Lumbosakrálnosť *M 54,4Dolná bedrová oblasť, oblasť lumbosakrálnej chrbtice. Ožarovanie v gluteálnej oblasti, v slabinách, bočné plochy stehna.
Sciatica **M 54,3Sakrálna oblasť. Ožarovanie v oblasti zadku, slabín, nohy.

Poznámka:

* Okrem diskogénnej radikulopatie.

** Neuralgia sedacieho nervu je vylúčená.

Aký druh dorsalgie je najčastejšie

  • Najväčšie rozšírenie muskuloskeletálnych bolesti sa vyskytlo v lumbosakrálnom oddelení - 42%. Obzvlášť často je lumbosakrálnosť bežná u stavcov C5-C6 a v prechodnom segmente C6-S1.
  • Druhé miesto je obsadené dorzálnosťou krčnej chrbtice - 30%. Aj tu pretrvávajú častejšie prechodné horné (C1-C2) a prechodné nižšie (C6-C7, C7-T1).
  • Najmenšou častou je torakalgia (dorzálna hrudná oblasť) - 15%.

Ktoré choroby vedú k dorzálii

Dorsalgia vzniká:

  • s deštruktívnymi štrukturálnymi zmenami a mikrotraumami kostného svalového systému;
  • myofasciálny syndróm;
  • dekompenzovaná spondylartróza;
  • dekompenzná koxartróza;
  • blokovanie kĺbov;
  • dysfunkčné subluxácie kĺbov chrbtice a TBS;
  • myogelóza (svalová bolesť a stuhnutosť v sedavom životnom štýle);
  • radikulopatia (nediskogénna).

Poznámka pre lekára: Dorsalgia nezahŕňa takýchto stavov obličiek:

  • lézie intervertebrálnych diskov (kýla, výčnelok);
  • akúkoľvek diskogénnu radikulopatiu;
  • neuralgia sedacieho nervu;
  • všetky druhy artritídy;
  • Bechterewova choroba;
  • spondylolistézy a spondylolýzy.

Prioritná klasifikácia dorzalgie v domácej medicíne

Bogaceva vo svojej ortopedickej práci uprednostnila ruskú klasifikáciu dorzalgie a zrušila niekoľko tradičných bývalých rozdelení tejto choroby na primárnu / sekundárnu, vertebrogenickú / ne-herrogénnu.

Typy bolesti v dorzálii

Dorsgalgia je nešpecifická bolesť svalov a skeletu (NMSB), ktorá sa delí na tri typy:

  • akútne izolované;
  • chronická izolácia;
  • sekundárna radikulopatia.

Ostré, izolované bolesti - horiace, zosilnené s najmenším pohybom a palpáciou, neprekračujú chorú oblasť chrbta a môžu trvať až tri mesiace.

Chronická dorsalgia môže byť menej výrazná ako ostrý, hlučný, ťahaný. Trvá viac ako tri mesiace.

Sekundárna radikulopatia je to, čo sme nazývali radikulárny syndróm. Sekundárne je to preto, že sa pripája k už existujúcemu DZPP. Bolesť prevyšuje patológiu, má stužkovú povahu - nasleduje pozdĺž nervu a šíri sa do iných oblastí chrbta a končatiny.

Ako diagnostikovať typ bolesti

Ak chcete odlíšiť bolesť, preskúmajte jej povahu.

Typ bolesti môže byť:

  • lokalizované (somatické);
  • odráža (viscerálny);
  • výstupok (neuropatická)

Tabuľka. 2

typ bolestiPovaha bolestipohybové poruchy a symptómy Bolesť na pohmat
Lokalizovaná (somatické)Podobne bolestivé časť definovanúPosunutie pohyby chrbta a končatín obmedzené. zvyšuje bolesti s pohybomPo jeho stlačení sa na bolestivých častí zvyšuje bolesti
Odrazené (viscerálny)Fuzzy plsť, smeruje zvnútra na povrchDopravné obmedzenia a bolesť v závislosti na pohybe nieBolestivé oblasti nie sú detekované palpáciou
Výstupok (neuropatická)Smerovať pozdĺž nervu môže byť obklopujeV zadnej časti je obmedzenie pohybu, končatiny neexistujú obmedzenia, s výnimkou lumbosakrální radiculopthia.

So zvyšujúcou sa zvyšuje bolesť prevádzky, za predpokladu, že charakter lumbago. Príznaky Lasegue a Wasserman

V počiatočných štádiách sú identifikované, bolestivé oblasti len do chrbta, v záverečnej fáze - a na končatinách
  • Lokalizovaná bolesť v chrbtici spôsobené muskuloskeletálnych patológií a deštruktívnych zmien.
  • Odráža bolesť odrážajú ochorenia vnútorných orgánov.
  • Projektívne neuropatické bolesti sa vyskytujú v dôsledku podráždenia alebo zápalu miechového nervu.

Ako liečiť dorzalgiu

To je považované za priestupok lekárske ošetrenie bez diagnózy bolestí chrbta, keď lekár predpíše okamžite NSA, aby bola dotknutá tridsať ďalších nebezpečných chorôb, v ktorých taky môže byť akútna alebo chronická bolesť.

Takéto rozlíšenie, aby sa najskôr vylúčili najnebezpečnejšie choroby, by malo byť prioritou liečby.

Takže chrbticu hrudnej chrbtice sa môže rekvalifikovať na život ohrozujúce ochorenia:

  • srdce a aorty - angína pectoris, infarkt myokardu, perikarditída;
  • BSK (ochorenia dýchacieho systému) - pleuropneumónia, pneumotorax, pleurisy;
  • ZZHKT (gastrointestinálny trakt) - penetračný vredy, akútny zápal pankreasu alebo žlčníka.

Lekár by mal byť obzvlášť opatrní pri odlišuje od torakalgii systémových ochorení, ako bolesť na hrudi je často spojená s orgánmi, skôr než deštruktívne a funkčných porúch.

Dorsalgia lumbosakrálnej chrbtice počas vyšetrenia môže byť:

  • renálna kolika;
  • trombóza renálnej artérie;
  • ovariálna cysta;
  • zápal prídavných látok.

Ale tu opačná situácia: často diagnostikovaná v bedrovej oblasti je lumbodynia než viscerálnej bolesti.

Nový prístup k liečbe bolesti

Väzba na detsruktivno bolestivých syndrómov a funkčných porúch pohybového aparátu, prevrátil všetky doterajšie predstavy o bolesti a zmeniť starý režim. Osteochondróza už nie je považovaný za príčinu dorsalgia, a to tak správne, pretože bolesť tu môže nastať iba v dôsledku radiculopthia - bolestivé reakcie nervového koreňa, čo je situácia, kedy dochádza k disku RSD iba počas exacerbácie prietrže.

Úloha lekára:

  • Líši podľa príznakov dorsalgia od iných ochorení, ktorá je v prvom rade za účelom odstránenia ujmy, ochorenia orgánov, nádory, infekčné procesy a ďalšie.
  • Stanovte diagnózu ochorenia na základe diferenciálnej diagnózy. (Diagnosis "dorsalgia" Nie je súčasťou histórie, podrobne popisujúce, kde a ako to bolí, s použitím jasného dislokáciou a existujúce terminológiu: napr akútna krčnej dorsalgia).
  • Liečte samotnú chorobu. Liečba bolestivého syndrómu vykonáva lekár významne a nieTo predpokladá, že priradenie pacienta sám steroid / steroidné lieky a spazmolytiká (v tomto prípade to bude len symptomatická).

Je dôležité určiť skutočné príčiny, ktoré spôsobili štrukturálne zmeny v muskuloskeletálnom systéme a odstránili ich.

Výskum a predbežná diagnostika

Počas liečby môžete potrebovať:

  • vizuálne a hardvérové ​​vyšetrenie svalového tonusu (elektromyografia);
  • definovanie spúšťacích bodov (TT);
  • funkčná rádiológia;
  • Presná rádiológia (CT chrbtice, MRI mäkkých tkanív).

V dôsledku vyšetrenia lekár stanovuje predbežnú diagnózu, napríklad túto:

M 54.2 Akútna krčná chrbtica. Bolesť sa vyslovuje. Dysfunkcia kĺbov C6 - C7. Obojstranný kŕč svalov extenzorov krku a hlavy.

Metódy úľavy od bolesti v dorzálii

Po potvrdení diagnózy začne liečba, ktorá zahŕňa ručné a hardvérové ​​metódy úľavy od bolesti.

Ručná úľava od bolesti:

  • manuálna terapia;
  • myofascial masáž,
  • Ostatné typy masáže (bodové, segmentové, vákuové).
  • post-izometrická relaxácia;
  • osteopatie a iných metódach.

Manuálne metódy sa nepoužívajú pri akútnej hernií. Tu sa anestézia vykonáva pomocou anestetickej blokády, NSAID alebo kortikosteroidov. Takáto anestézia by sa mala vykonať aj s exacerbáciou periartrózy kĺbov.

Moderná hardvérová fyzioterapia:

  • mikrovlnná rúra;
  • elektrofotoforéza s hydrokortizonom;
  • sínusovo-modulované prúdy;
  • laserová a ultrazvuková terapia.

Iné metódy:

  • mechanoterapia s cieľom obnoviť pohyblivosť pohybového aparátu;
  • akupunktúra;
  • hirudotherapy;
  • masírujte ľad z chorého pásma a potom zahrejte (Trevell a Simons).

Podrobnejšia štúdia diferenciálnych diagnostických tabuliek, technika nájdenia kŕčovitých svalov a spúšťacích zón, schéma na zvládnutie pacientov s dorzalgií sa nachádza v Bogačovej knihe "Dorsalgia - nešpecifická bolesť chrbta".

Sledujte video: Rémy Julienne et la Chiropraxie (version courte 2) (Septembra 2019).