Čo potrebujete vedieť pred prepichnutím miechy

Pri ochoreniach alebo poškodení orgánov a nervov centrálneho a periférneho nervového systému môžu byť potrebné špecifické vyšetrenia. Patria sem punkcia miechy. V akých prípadoch sa tento postup vykonáva, prečo to robí, a nie je to nebezpečné?

Čo je punkcia miechy?

Punkcia miechy, alebo ako to je volané, spinálne punkcia - odber vzoriek mozgovomiechového moku (CSF) spod arachnoidální miechy, to znamená, že z subarachnoidálnom priestore v diagnostike, anestetiká alebo terapeutické použitie.

Niektorí zmiastia punkciu biopsii, v ktorej sa odoberá kúsok tkaniva vyšetrovaného orgánu. Z tohto dôvodu vzniká nad týmto druhom neoprávneného, ​​prehnaného strachu. Nič také sa nedeje s punkciou: je ovplyvnená iba cerebrospinálna tekutina, ktorá premýva mozog a miechu.

Prečo urobiť miechy

diagnostika

Na diagnostické účely v prípade podozrenia, že punkcia sa tieto patologické stavy:

  • Krvácanie v subarachnoidnom priestore, ktorého príčinou môže byť:
    • kraniocerebrálna trauma;
    • mŕtvica v dôsledku prasknutia mozgu v aneuryzme;
    • ischemická mozgová príhoda mozgu alebo miechy.
  • Infekčná bakteriálna a vírusová patológia centrálneho nervového systému:
    • meningitída;
    • encefalitída;
    • arachnoiditis.
  • Roztrúsená skleróza a iné ochorenia spojené s deštrukciou myelínovaných nervov.
  • Polyneuropatia (napríklad poškodenie periférnych nervov pri Hyenna-Barreovom syndróme).
  • Zranenia chrbtice.
  • Epidurálny absces.
  • Nádory miechy atď.

Nie všetky tieto prípady vyžadujú prepichnutie, ale iba v prípadoch, keď iné vyšetrenia nepomáhajú. Ak sa napríklad môžu zistiť adhézie, epidurálny absces, poškodenie väzieb pomocou moderných presných hardvérových vyšetrení s použitím CT alebo MRI, potom prečo urobiť aj punkciu?

Diagnostické odbery mozgovomiechovej tekutiny by sa mali vykonávať len vtedy, ak príznaky ochorenia naznačujú poškodenie alebo vznik patologického procesu priamo v mozgu, mieche alebo chrbticovom kanáli.

anestézie

  • Epidurálna anestézia sa vykonáva predovšetkým na úľavu od bolesti pred mnohými operáciami na kĺboch ​​a kostiach a pri spinálnej neurochirurgii.Jeho zásluhy sú nepochybné:
    • nedochádza k úplnej deaktivácii vedomia;
    • nie je tak škodlivý pre kardiopulmonálnu aktivitu;
    • Pacient rýchlo nadobudne vedomie, že nie je tak zlý, ako po celkovej anestézii.
  • Aplikujte epidurálnu anestéziu aj pri veľmi silných neurogénnych a fatálnych bolestiach.
  • Dokonca aj epidurálna anestézia je možná počas pôrodu.

terapia

Predpokladá sa zavedenie terapeutických liekov prostredníctvom pľuzgiere:

  • V ochorenia mozgu a miechy, pretože prítomnosť bariéra mozgu robí zbytočné intravenóznej lieky. Liečba encefalitída, meningitída, absces mozgu alebo miechy sa vykonáva podávaním epidurálneho priestoru.
  • Pri ťažkých zraneniach alebo chorobách, ktoré vyžadujú najrýchlejší možný účinok lieku.

Kto je kontraindikovaný s prepichnutím

Prepichnutie tolerancie pre všetky možné mozgu dislokáciou (posuny zaklínění jednej časti mozgu do druhého stláčanie mozgových hemisfér a t d.,). Zvlášť plná fatálne defektu pri predpätie mediálnej temporálnej lalok mozgu alebo jeho podielu.

  • Je tiež nebezpečné vykonať punkciu s poruchou zrážanlivosti krvi. Dva až tri týždne pred punkciou musíte prestať užívať antikoagulanciá a rôzne lieky na zriedenie krvi (aspirín, NSAID, warfarín atď.).
  • Prítomnosť hnisavých abscesov, rany a dekubit, pustulárna vyrážka na spodnej časti chrbta je tiež dôvodom na zdvihnutie punkcie.

Ako urobiť punkciu

Aby nedošlo k poškodeniu miechy, sa medzi druhým a tretím bedrovým stavcom urobí prepichnutie u dospelých a u detí medzi tretím a štvrtým. Je to spôsobené tým, že šnúra miechy u dospelých obyčajne sa tiahne na úroveň druhého stavca a u detí môže byť nižšia - až do tretej.

Z tohto dôvodu sa prepichnutie miechy nazýva aj bedrovej punkcie.

Pri punkcii používajte špeciálne dlhé ihly Bir spevnená konštrukcia (hrubostenná) s mandránou (stiletto).

Príprava na prepichnutie

Pred prijatím CSF na analýzu by sa mal vykonať prieskum:

  • prechádzať všeobecnými a biochemickými analýzami krvi a moču;
  • na vytvorenie krvného koagulogramu;
  • zmena tlaku v podklade a intrakraniálny tlak;
  • s neurologickými poruchami, mozgovými príznakmi, ktoré indikujú dislokáciu - CT alebo MRI mozgu;
  • Ďalšie štúdie pridelené lekárom.

Ako sa deje miechy?

  • Pacient leží na boku na tvrdé pohovke, pokrčil kolená na brucho a chrbát ohýbať, rovnako ako je to možné. Môžete tiež sedieť.
  • Na povrch pásu sa pôsobí roztokom jódu.
  • Ihla je vložená do medzistavcovej medzery medzi druhou tretinu (tretia štvrtá deti) stavce tŕňových výbežkov na úrovni mierne šikmo smerom nahor.
  • Na začiatku podpore filc čoskoro bariéru (to stavce väz), ale pošlú od 4 do 7 cm (pre deti približne 2 cm), ihla spadá do arachnoidální, a ďalej sa voľne pohybovať.
  • Na tejto úrovni pokrok zastaví zavádzač je odstránená, a kvapká bezfarebná kvapalina z neho presvedčený, že je dosiahnutý cieľ.
  • V prípade, že kvapalina nekvapká a ihla dosadá niečo pevného, ​​jemne vedený späť bez vybratia úplne z podkožnej vrstvy a opakujte zavedenie mierne mení uhol.
  • Miechové tekutiny, odvádzané do skúmavky, objem odberu vzoriek je 120 g
  • V prípade, že je potrebné vziať do úvahy epidurálneho priestoru pre zobrazenie priľnavosť a nádor štát alebo stavovcov väzy vykonané epiduroscopy trojkanálový (jeden kanál sa privádza slaného roztoku, cez druhú - ihly katétra, cez tretiu - mikrokomůrky pre prehľad).
  • Anestézia alebo terapia sa uskutočňuje podaním anestetika alebo terapeutického liečiva cez katéter.

Po prepichnutí sa pacient otočí na brucho a v tejto polohe zostane aspoň tri hodiny. Získajte hneď kategoricky nemožné! To je potrebné, aby sa zabránilo vzniku komplikácií.

Je to bolestivé pri uchopení punkcie

Mnohí pacienti sa bojí, že to neublíži. Môžete ich ubezpečiť: pred samotnou analýzou sa zvyčajne vykonáva lokálna anestézia: vrstvová aplikácia novokauínu (1-2%) do oblasti budúcej punkcie. A aj keď lekár rozhodne, že lokálna anestézia nie je potrebná, vo všeobecnosti nie je punkcia oveľa bolestivejšia ako bežná injekcia.

Komplikácie a následky punkcie miechy

Po punkcii sú možné nasledujúce komplikácie:

  • Na mušle miechy sa zavedením hypodermickej epiteliálnej bunkovej ihly môžu vyvinúť epiteliálne nádory - cholesteatóm.
  • Kvôli poklesu objemu mozgovomiechovej tekutiny (denný cirkulujúci objem - 0,5 L) sa znížil vnútrolebečný tlak a do jedného týždňa môže byť hlava chorá.
  • Ak sú nervy alebo krvné cievy poškodené pri punkcii, následky môžu byť veľmi nepríjemné: bolesť, strata citlivosti; tvorba hematómu, epidurálny absces.

Avšak takéto javy sú extrémne zriedkavé, pretože punkcia miechy je zvyčajne vykonaná skúsenými neurochirurgmi, ktorí majú skúsenosti s mnohými operáciami.