Manifestácia a liečba kývania pažeráka pri otvorení membrány

Diafragmatická kýla je najčastejšie získané ochorenie, ktoré vzniká z pravidelného nárastu intraabdominálneho tlaku. Jej ďalšie definície sú kýla pažeráka bránice, hiatálna, pažerák. Patológia nemá žiadne vonkajšie príznaky a často je asymptomatická.

Získaný GVPD je výstup brušnej časti pažeráka spolu so srdcovou žalúdočnou oblasťou za membránou do hrudnej dutiny. V zriedkavých prípadoch sú orgány v oblasti prirodzeného otvorenia väzu fixované, čo dáva špecifické príznaky skoršie latentnej choroby.

U detí je vrodená kýla vrodená a takéto porušenie je životne nebezpečné a ohrozuje smrteľný výsledok. Avšak u dospelých sa kýla pažeráka vzťahuje na najmenej nebezpečné typy tejto skupiny chorôb z hľadiska dôsledkov a vyžaduje si chirurgickú liečbu v zriedkavých prípadoch.

Čo je Hernia Pod

Hrbia otvoru pažeráka je chronické ochorenie s latentnými príznakmi. Existuje porušenie spôsobené rozšírením oslabeného anatomického otvoru, ktorým prechádza jazva. Hernia je stav, pri ktorom brušná časť pažeráka vyčnieva nad bránicou a spolu s ním horný segment žalúdka, kardia a časť čreva.

Toto nie je najčastejší typ kýrie, ale mnohí pacienti nemajú ani podozrenie, že majú GVDD, a ochorenie je náhodne zistené počas vyšetrenia orgánov gastrointestinálneho traktu alebo hrudnej dutiny.

Obvykle je výstupom orgánov brušnej dutiny v hrudníku zabránený mastnou vrstvou. Keď je resorbcia a atrofia časti pečene, bude to hlavný faktor výskytu ochorenia.

GPAP sa vyskytuje u 5% populácie, ale je diagnostikovaná počas života iba u 50-60% všetkých pacientov.

Choroba vedie k porušeniu funkcie pažeráka, žalúdka, čriev a ďalších životne dôležitých orgánov. GVOD sa stáva príčinou ezofagitídy - zápalu sliznice pažeráka so všetkými jeho typickými prejavmi. Často sa táto choroba stáva príležitosťou na vyšetrenie, potom sa diagnostikuje kýla pažeráka.

Príčiny a rizikové faktory

Hrbia pažeráka má nasledujúce príčiny:

  1. Slabosť väzu, ktorá drží pažerák v otvore bránice.
  2. Pravidelné a časté zvýšenie intraabdominálneho tlaku.
  3. Poruchy motility pažeráka a žalúdka, slabosť zvierača.

Oslabenie muskuloskeletálneho systému je spojené s fyziologickým procesom starnutia, takže kýla pažeráka je otvorená membránami často diagnostikovaná u starších pacientov.Spojovacia štruktúra sa nakoniec stáva atrofovanou, dôjde k dystrofii, stratila sa elasticita tkaniva. Príčinou ochorenia môže byť vrodená odchýlka spojivového tkaniva - Morphanov syndróm. Na pozadí involučných faktorov sa rozširuje otvorenie membrány a keď tlak prudko stúpa vnútri peritonea, žalúdok a pažeráková trubica vyúsťujú do hrudnej dutiny.

Faktory vzhľadu GVPD pri oslabení vaginálneho aparátu membrány:

  • nadúvanie a opakované zvracanie;
  • ostrý trup trupu;
  • prejedanie, rýchle občerstvenie;
  • obdobie tehotenstva;
  • nadváha, obezita;
  • častý a dlhotrvajúci kašeľ;
  • prítomnosť novotvarov v brušnej alebo hrudnej dutine;
  • brušná a hrudná trauma;
  • ťažká fyzická aktivita, zdvíhanie;
  • chronická zápcha a kvapkanie.

Na podporu HFMOD môže taká odchýlka ako dyskinéza - porušenie motility. Choroba sprevádza nielen bránicovú herniu, ale aj vred, gastroduodenitídu, cholecystitídu, chronickú pankreatitídu.

Vrodené ochorenia pažeráka sa tiež stanú faktorom vzniku HAART.Môže to byť stenóza, zúžení orgánu kvôli divertikulu alebo zjazveniu.

Klinické prejavy

Hlavná forma ochorenia je asymptomatická. Pacient môže mať minimálnu sadu nezvyčajných príznakov poškodenia. Častejšie je po páde pálenie záhy, nepríjemné pocity pri svahoch a pri napínaní svalov brušnej steny. Počas kašľa môže dôjsť k pocitu cudzieho telesa. Vzhľadom na to, že kýla pažeráka je často sprevádzaná refluxnou ezofagitídou, symptomatológia sa prepojí so zápalom.

Keď kýla pažeráka môže byť po výskyte ochorenia narušená:

  1. Spazmická bolesť za hrudnou kosťou, Tento príznak sa objavuje s veľkou herniou, ale keď je stále zachovaná normálna funkcia zvierača pažeráka. Bolesť sa šíri z hrudnej kosti do žalúdka, dáva oblasti lopatky. Klinický obraz sa zároveň podobá zhoršenému pankreatitídu.
  2. Angina pectoris, Bolesť v oblasti srdca sa dá ľahko zameniť s pocitmi počas zápalového procesu sliznice pažeráka. Angina pectoris s pažerákovou kýlou je falošným príznakom, ktorý nie je spojený s ochoreniami CCC.
  3. Tíživosť a bolesť po jedle mastných jedál, Ide o špecifický príznak GVAP, ktorý sa prejavuje aj po fyzickej námahe av prípade nadúvania.
  4. Úľava po hlbokej inšpirácii, eruktácii, jednorazové vracanie, Pacient sa takisto uľahčuje zmenou držania tela po niekoľkých úpachoch čistej vody.

Zovretie - to je vzácna komplikácia bráničné prietrže, ale táto podmienka je nebezpečný, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, ťažká nevoľnosť, závrate.

Stláčanie pažeráka a žalúdka vedie k silnej bolesti, dochádza k tachykardii, zriedka dochádza k vracaniu krvi. Porušenie je charakterizované takými javmi, ako je dýchavičnosť, zníženie krvného tlaku a cyanóza. Komplikovaná hiatálna kýla pažeráka môže viesť k vnútornému krvácaniu.

Pri súbežnej ezofagitíde má ochorenie takéto príznaky:

  • kyslá chuť - jav spojený s refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a do úst, pacient často konfrontovaný s precitlivenosťou a zubné stomatitídy, ktorá je výsledkom konštantná dráždenie sliznice žlče;
  • časté eruktácie kyslého obsahu;
  • posseting - regurgitácia sa vyskytuje častejšie v noci, keď človek zaujme ležiace miesto, vyvoláva tento príznak s výdatnou a neskorou večerou;
  • pálenie záhy - príznaky ezofagitídy a hernie sa objavujú ráno a večer po jedle, ktoré sú často sprevádzané hiccough;
  • pálenie a bolesť v zadnej časti jazyka;
  • zmena hlasu, chrapot.

Druhy ochorení

Existujú tri typy ochorení:

  1. Axiálne alebo posuvné - orgány sa pohybujú voľne z jednej dutiny do druhej, keď sa mení pozícia tela.
  2. Parasofageálna kýla pažeráka otvorená membránami - základná časť žalúdka spolu s pažerákom prechádza nad membránou.
  3. Zmiešaný GPRS - kombinácia parazofágového a klzného druhu.

Klinické formy ochorenia:

  • asymptomatický HFRS;
  • vrodený krátky pažerák;
  • so syndrómom deficiencie srdca;
  • bez srdcovej nedostatočnosti;
  • v kombinácii s inými patologickými stavmi tráviaceho traktu.

Závisí od vývojového mechanizmu:

  • trakcie;
  • pulsionnye;
  • zmiešané.

Podľa závažnosti:

  • počiatočná mierna kýla - slabý symptomatický komplex, ochorenie má takmer žiadny vplyv na kvalitu života, stav pacienta je uspokojujúci, patológia je určená rádiografiou, ezofagoskopiou;
  • miernej závažnosti - existujú určité zreteľné príznaky, stav je nestabilný, prudko sa zhoršuje a normálne sa znižuje pracovná kapacita;
  • pokročilá hernia - výrazný klinický komplex zápalového procesu, pridajú sa komplikácie.

axiálne

Oslabenie svalov membrány vyvoláva výskyt axiálneho výčnelku AMP. Jedná sa o nefixovanú herniu, pretože príznaky sa objavujú pravidelne a sú slabo vyjadrené. Zdravotný stav závisí od polohy tela, stravy a zaťaženia tela. V pažeráku je pocit cudzieho telesa, kvôli čomu pacient často kašeľuje, čo len zhoršuje závažnosť symptómov.

Hrudná časť pažeráka a kardia sa voľne pohybuje z jednej dutiny do druhej. Ide o najbežnejší typ ochorenia, ktorý je diagnostikovaný u 75% pacientov.

Posuvné hernia sú rozdelené do niekoľkých typov, v závislosti od polohy:

  • srdcovej;
  • celkový žalúdok;
  • kardiofundalnye.

Parazofág

Kýla parazofágového typu je relatívne zriedkavá. Ochorenie sa vyznačuje pohybom v hrudnej dutine dna žalúdka, veľkým zakrivením a črevnými slučkami.

Štruktúry umiestnené nad membránou sú porušené, čo končí s najnepriaznivejšími dôsledkami. Po prvé, peritoneálny vak opúšťa svoje miesto, potom fundus žalúdka a jeho veľké zakrivenie. Postupne, bez liečby a na pozadí zmeny tlaku nad membránou, sa objaví celý žalúdok.

Toto je nebezpečná forma choroby, komplikácie paraezofageální hernia prietrže často končí smrteľne, vzhľadom k dlhé obdobie asymptomatickej ochorenia. Operácia bude určená okamžite, keď hrudná dutina predstavuje veľkú časť žalúdka.

fixné

S fixným GVPOD sa kardia žalúdka presunie na hrudník a zostane tam, bez toho, aby sa vrátila na svoje miesto. Táto forma ochorenia sa vyznačuje konštantnými a stabilnými symptómami rôznej závažnosti.

Toto je zriedkavá forma ochorenia, ale často vedie k komplikáciám a je sprevádzaná refluxnou ezofagitídou. Pri porušení sa vykonáva okamžitá chirurgická liečba.

Neviazané výstupok je chronická rejekcie, v ktorom je brušnú časť pažeráka a kardio v migrácii do ventrálnej hrudnej dutiny.Je menej nebezpečný, ale objavia sa komplikácie a potom sa indikuje chirurgická liečba.

Etapy

Choroba sa vyskytuje v niekoľkých fázach:

  1. Prvý - hernia 1. stupňa sa určuje, keď prechádza bránicou iba brušná časť pažeráka. Rozmery otvoru membrány stále bránia voľnému priechodu žalúdka.
  2. Druhý - do hrudnej dutiny preniká nielen pažeráková trubica, ale aj horná časť žalúdka, ktorá zostáva na úrovni membrány.
  3. Tretí - nad membránou sa nachádza pažerák a celý žalúdok.

Herniated Research

GVPD je detekovaná počas röntgenovej diagnostiky s kontrastom. Niektoré formy kýrie, vrátane počiatočnej a posuvné, nie sú vždy viditeľné na obrázkoch, pretože štúdia sa uskutočňuje v ležiacej polohe, čo umožní podrobnejšie posúdenie polohy orgánov a rozsah ich pohybu.

Ďalšie štúdie na identifikáciu membránovej hernie:

  • pažeráka pohyblivosť štúdie - Metóda určuje tón pažeráka, odhaľuje mierne formy ochorenia, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových lúčoch, niekedy umožňuje fixáciu refluxu, ale nemôže vykazovať parasofageálnu herniu;
  • endoskopia - pozoruje sa premiestnenie žalúdočnej sliznice nad bránicou, diferenciálna diagnostika s gastritídou, pankreatitída, cholecystitída sa vykonáva endoskopickým vyšetrením;
  • esophagogastroscopy - metóda vyšetrovania na hodnotenie žalúdočnej sliznice a pažeráka pomáha potvrdiť reflux a ďalšie možné komplikácie.

Ako sa liečba vykonáva?

Asymptomatická kýla 1-2 stupňa závažnosti nevyžaduje liečbu. Po vyšetrení môže lekár predpísať obalové a upokojujúce lieky na prevenciu ezofagitídy. Keď sú špecifické prejavy ochorenia, predpísané lieky, fyzioterapeutické procedúry, gymnastika a strava.

Zásady liečby HAART:

  • užívanie liekov - antacidá, antispazmodiká, analgetiká, obalové a regeneračné činidlá;
  • normalizácia výživy - vylúčenie ťažkých výrobkov, malých jedál, používanie teplých jedál;
  • normalizácia hmotnosti - telesná výchova, časté vonkajšie prechádzky, plávanie, jóga, masáže;
  • dodržiavanie pracovného a odpočinku - odstránenie ťažkej fyzickej námahy, plný spánok, prevencia stresových situácií.

Pri diafragmatickej hernií sa človek musí po jedle vyhnúť dopredu, snažiť sa prejedať a pozorne sa priblížiť k výberu potravín.

Podmienky podávania pre HVLP:

  • je neprijateľné prejedať a spěchať pri jedle;
  • večera by mala byť niekoľko hodín pred spaním;
  • jedna dávka potravy by nemala presiahnuť 300 g;
  • po jedle nemôžete ležať, odporúča sa prechádzky;
  • Pol hodiny po jedle nemôžete dosadnúť, skloniť sa, skákať.

Konzervatívna terapia

Lieky zahŕňajú nasledujúce skupiny liekov:

  • PPI, inhibítory protónovej pumpy - omeprazol, esomeprazol;
  • blokátorov H2-histamínových receptorov - ranitidín;
  • prokinetiky na zníženie negatívneho účinku kyseliny na steny pažeráka - Motilium, Motilac, Trimebutin;
  • Vitamíny skupiny B na regeneráciu sliznice podráždeného pažeráka;
  • antacidá - Gastal, Almagel, Maalox.

operácie

Označenia pre radikálne odstránenie HFCP budú takéto stavy:

  • chýbajúca pozitívna dynamika z konzervatívnych metód;
  • diagnostika prekanceróznych stavov;
  • komplikované formy ochorenia.

Chirurgická intervencia bude zameraná na posilnenie dilatovanej a rozšírenej clony.Na tento účel je možné aplikovať šiografiu so šitím nohavíc membrány a následnej plastiky. Operáciu možno vykonať aj s odstránením časti pažeráka a šitím žalúdka, aby sa pripevnil k stene brušnej dutiny.

Komplikácie bez liečby

Čo je nebezpečná kýla pažeráka, ktorá nebola zistená v čase:

  • aspiračná pneumónia - reflux vedie k požití častíc jedla a hlienu v dýchacom trakte, čo môže tiež spôsobiť astmu;
  • zúženie - zúženie pažeráka sa vyskytuje v dôsledku zjazvenia alebo perforácie, príčinou môže byť vred, chemické a tepelné popálenie;
  • krvácajúce - sa vyvíja s perforáciou vredu, čo vedie k refluxu a nedostatku adekvátnej farmakoterapie;
  • erozívna, katarálna a ulceratívna ezofagitída;
  • reflexná angína.

Preventívne opatrenia

Diafragmatická hernia môže mať za následok rakovinu pažeráka u 2 z 10 pacientov, čo je ovplyvnené genetickou predispozíciou a súvisiacimi patologiami. Aby sa minimalizovali riziká, mali by sa dodržiavať určité pravidlá prevencie, ktoré sa nelíšia pri každej forme ochorenia.

Čo je dôležité pre prevenciu následkov HBP:

  • zdržať sa fajčenia a alkoholu;
  • normalizovať stravu;
  • vyhnúť veľkej pracovnej záťaži;
  • zabezpečiť úplný spánok a odpočinok počas dňa;
  • na zaobchádzanie so zdravím zažívacieho a dýchacieho systému;
  • hodinu pred jedlom piť minerálnu vodu;
  • nosiť voľné oblečenie, ktoré neobmedzuje žalúdok a hrudník.

Choroba prvého stupňa sa dá úplne vyliečiť bez potreby chirurgického zákroku, ale tento proces je dlhý a ťažký.

V druhej a tretej etape je mimoriadne ťažké zbaviť sa bránicovej hernie, existuje vysoké riziko recidívy. Preventívne opatrenia sú vždy potrebné, bez ohľadu na formu a závažnosť, pretože to nie je samotná kýla samotného pažeráka, ale komplikácie, ktoré môže viesť bez primeranej liečby.

Loading...