Keď je chrbtica v železných reťaziach ...

Medzi zápalové ochorenia kĺbov patria tie, ktoré postihujú predovšetkým spätné kĺby. Počnúc ilio-sacrálnym kĺbom sa zápal postupne šíri po celú chrbticu a spôsobí pretrvávajúcu dlhotrvajúcu bolesť. V tomto procese a mäkké kavernózne tkanivo - svaly šľachy. Tento typ artritídy je pomenovaná po vedci, ktorý ju objavil, Bechterevova choroba alebo ankylozujúcej spondylitídy. V neskoršej fáze syntézy stavcov (ankylóza) nastane takmer úplné nehybnosť chrbtice a chrbtice deformácie vyjadrené trup a hrudníka.

Na foto - chorý s Bekterovej chorobou:

Bechterewova choroba

Ankylozujúca spondylitída, je tiež možné, rovnako ako akákoľvek forma artritídy pridelený systémového ochorenia, pretože je možné pozorovať, a extraartikulární prejavy:

  • Takže v tejto chorobe často trpia dúhovku a očné oblačnosti, kvôli tomu, čo sa vyvíja iritída alebo iridocyclitis.
  • V pokročilom štádiu vzniku kardiovaskulárnych komplikácií.
  • Porušila prácu pľúc a srdca.
  • Možná amyloidóza obličiek.

Príčiny tejto choroby

Bekterovova choroba pravdepodobne spôsobuje ako infekčnú, tak genetickú príčinu.

  • Niektoré druhy Enterobacteriaceae môžu spôsobiť periférnu artritídy typu ankylozujúcej spondylitídy.
  • Chorý častejšie tie s krvou nájdených HLA-B27 markeru - histokompatibilního antigénu, čo naznačuje dedenie ankylozujúcej spondylitídy.
    • Tento antigén je zriedkavé, jeho prítomnosť neznamená nevyhnutnosť ochorenia - to je len predispozícia.

Zvyčajne sa choroba vyvíja, keď sa zhodujú viaceré faktory a človek môže hrať úlohu joggingu:

Napríklad, chronická infekcia, a prítomnosť antigénu v krvi sú doplnené zranenia chrbtice, podchladenie alebo psychosomatické ochorenia na základe namáhanie.

Či už BB

Bekterovova choroba je však zriedkavá choroba:

  • Vo svete je najčastejšie chorých Nórov - okolo 14 ľudí na 1000.
  • Jeho priemerná frekvencia v Rusku je asi jedna osoba za rok 2000.

Hlavné kontingent prípadov - mladý muž schopný veku, prekvitajúci život - od 20 do 30 rokov, ale jej pôvod ochorenia, rovnako ako akékoľvek autoimunitné ochorenie trvá oveľa skôr, v období dospievania.

A aj keď Bechterevova choroba u žien sa vyvíja vedecké údaje až päťkrát nižšia ako u mužov, v praxi sa ukázalo, že toto číslo je podhodnotená vzhľadom k zbúrať príznaky a miernejší klinický obraz "ženské" spondyloartritidy.

Lokalizácia ochorenia

  1. Navyše kresttsovo-bedrový kĺb, malé medzistavcových kĺbov, Bechterevova choroba postihuje kĺby na hrudi a kľúčnu kosť.
  2. Ankylozujúca spondylitída môžu tiež mať obvodový tvar, ovplyvňuje veľké (HIP), kĺby a médium: koleno, členok, lakeť, rameno.
  3. Niektorí ortopédi v ich lekárskej praxi zaznamenajú prípady poškodenia päte a Achilovej šľachy.

Symptómy Bechterewovej choroby

Veľmi často sa ochorenie zamieňa s osteochondrózou, pretože obe ochorenia sú charakterizované:

  • postupná deštrukcia chrupavky;
  • bolesť chrbta a krku;
  • zhoršenie mobility;
  • nepohodlie a svalové napätie.

Počiatočné príznaky sa zvyčajne berú do úvahy pri lumbosakrálnej radikulitíde.

V prvej fáze sa ankylozujúca spondylitída vyskytuje takmer bez povšimnutia. Lekári začnú počuť alarm, keď začnú zjavné prejavy:

  • Pacient otočí celé telo.
  • Nie je možné sa ohnúť, aby ste niečo zdvihol alebo dostal boot.
  • Hrudník sa skráti
  • Charakteristická pozícia navrhovateľa je získaná:
    • chrbtica sa stane oblúkom;
    • nohy a ramená sú ohnuté;
    • hlava je naklonená.
  • Krčná a bedrová lordóza rastie

Diagnóza odhaľuje osifikáciu stavcov (koalescenciu).

Okrem toho existujú aj iné bezvertebrálne prejavy:

  • ochorenia očí;
  • respiračná insuficiencia, kongestívne pľúcne javy, zápal pľúc, bronchitída;
  • renálnych a črevných ochorení

Prognóza priebehu choroby

Bechterewova choroba je nevyliečiteľná choroba, preto sa prognóza považuje za podmienenú nepriaznivú. Pridanie "podmienene" znamená, že ďaleko od všetkých podmienok existuje hrozba pre život: v podstate to nastane pri systémových prejavoch ochorenia v neskorom štádiu, napríklad v prípade porúch dýchacích ciest alebo zlyhania obličiek.

Aj nezvratné možno považovať za nezvratnosť spoločných zmien, aj keď samy o sebe nepredstavujú priamu hrozbu pre život.

V štádiu ankylózy už nie je prognóza zotavenia možná:

  • Nemôžete zničiť sindesmofity - mosty medzi stavcami, chrbtice a chrbta pôvodnej polohy a mobility.
  • Iba pravidelná analgetická liečba a fyzioterapia sú možné - sú potrebné na zlepšenie kvality života pacienta a na spomalenie nevratného procesu.
  • Nie je možné predpovedať očakávanú dĺžku života s ankylozujúcou spondylitídou. Bekterovova choroba, ak sa liečba nezačne v úplne zanedbanom štádiu a prebieha, môže trvať veľmi dlho bez závažných komplikácií.

Na fotografii: postupný vývoj Bekterovovej choroby od prvej etapy po poslednú

  • Ak nie je žiadna liečba nevykonáva, dĺžka obdobia od prvých príznakov až po kompletné osifikácia chrbtice - niekoľko rokov.

Osifikácia je nepriaznivým znakom, pretože vedie k postihnutiu a vážnym chorobám.

Skúmanie a diagnostika ankylozujúcej spondylitídy

Ako nezamieňať spondylitídu s osteochondrózou

Ortopedický chirurg by mal byť schopný v pre-klinickej diagnózy rozlišovať artritickej bolesti artritídy:

  • Pri osteochondróze je bolesť v chrbte viac spojená s pohybom, v pokoji sa zvyčajne zmizne.
  • V prípade spondyloartritídy bolesť pacienta začína trápiť v pokoji alebo po sne.
  • Tiež bolesť je charakterizovaná znížením počas dňa, keď pacient "diverguje":
    • zvyčajne na večeru bolesť a stuhnutosť v spodnej časti chrbta.
  • Reakcia na nesteroidné protizápalové lieky sa tiež líši:
    • Ak dôjde k osteochondrosis účinok liečiva okamžite, a bolestivé symptómy môžu odznie niekedy dva alebo tri alebo viac dní, ako je degeneratívne ochorenie, pri ktorom nervy koreňovej bolesti alebo nárazovosť.
    • Keď Bechterevova choroba vplyv analgézia dochádza takmer okamžite, ako zápalových ochorení.
      • To sa stáva častou príčinou lekárskych chýb - lekár a pacient je spokojný s výsledkom, a predsa len príznaky zrušená. Ochorenie nezastaví svoju deštruktívnu aktivitu - a po niekoľkých mesiacoch sa stav chrbtice zhorší ešte viac.
  • Skúšky naklonenia a otočenia:
    • Pacient s osteochondróze schopným voľne nakláňacou v aspoň jednom smere, bez toho aby došlo k odchýlenie sa od podlahy zastávky.
    • Ankylozujúca spondylitída neumožňuje ani voľný sklon v žiadnom smere ani rotáciu, pretože chrbtica, zmenená na "monolit", nemá žiadnu flexibilitu.

Čo by mal lekár venovať pozornosť

  • Pätkové ostrohy alebo zápal Achillovej šľachy v mladom veku, sprevádzaný opuchom a bez predchádzajúcej traumy, môže byť predzvesťou začiatku BB.
  • Nočná a ranná bolesť v lumbosakrálnej oblasti, neschopnosť skloniť sa ráno je príležitosť okamžite poslať osobu na röntgen.
  • Opatrnosť by mala mať sčervenanie očí, pocity rezu v nich.
  • Keďže vo väčšine prípadov je ankylozujúca spondylitída kombinovaná s polyartritídou, podozrenie lekára by malo spôsobiť súčasnú bolesť chrbta a kĺbov.

Diagnostické metódy

  • Najinformatívnejšia metóda - rádiografia alebo magnetická rezonancia: na obrázku môžete vidieť príznaky zápalu v krvnom obehu a ankylózu stavcov chrbtice.
    • Na fotografii vpravo - röntgenové vyšetrenie chrbtice s osifikáciou
  • Tiež sa skúmajú všeobecné a biochemické analýzy krvného obrazu:
    • prebytok ESR, leukocytóza hovorí o zápalovom procese v kĺboch ​​- artritída
  • Ak chcete potvrdiť diagnózu, pacient v niektorých prípadoch vykoná analýzu markera HLA-B27.

Liečba Bechterewovej choroby

Vnútorný lekár

Liečba ankylozujúcej spondylitídy je v mnohých ohľadoch podobná liečbe reumatoidnej artritídy:

Je tiež potrebné užívať nesteroidné protizápalové lieky:

  • Pri anestéze počas záchvatov sa používajú hlavne diklofenak, butadión, indometacín, ketoprofén.
  • Vzhľadom na potrebu dlhodobého liečebného postupu a veľkého počtu vedľajších účinkov pri užívaní vyššie uvedených liekov môže byť inhibítor COX-2 podávaný meloxikamu (movalis).
  • NSAID v prípade akútnej exacerbácie sú predpísané v šoku doha, potom o niekoľko dní neskôr začnú udržiavaciu liečbu jeden až päť rokov v dávkach rovných jednej tretine a jednej štvrtej dávky.
  • Podporná liečba má priaznivý vplyv na stav pacienta, pretože zníženie zápalu a bolesti čiastočne znižuje tuhosť.

Okrem liekov na bolesti sú predpísané základné lieky, ktorých účelom je potlačenie infekčných alebo imunitných faktorov:

  • Sulfasalazín je kombinovaný prípravok (antibiotikum aj NSAID);

  • Wobenzym - prípravok biologického enzýmu dlhého kombinovaného účinku s nasledujúcimi vlastnosťami:
    • protizápalové,
    • decongestants,
    • imunosupresívne,
    • fibrinolytická,
    • sekundárne analgetikum.

Lokálna liečba

Pri silnej bolesti a stuhnutí sa vykonáva miestna liečba:

  • injekciu kortikosteroidných hormónov do kĺbu;
  • aplikujte obklady s dimexidom;
  • kryoterapia s kvapalným dusíkom:
    • veľmi účinnú a rýchlo pôsobiacu anestetickú metódu, pri ktorej sa odstreďovanie ochladzuje dusíkatými parami.

Ďalšie ošetrenia

Veľká pomoc pri Bekterovej chorobe:

Cvičenie:

  • Lekárske cvičenia - to je skutočná príležitosť vyhnúť sa úplnej osifikácii a následne prostriedku predĺženia života pacienta.
  • Musí to byť vykonávané denne, bez vynechania.
  • Cvičenia by mali byť celkom aktívne a energické.
  • Súčasťou komplexu sú aj cvičenia so širokou amplitúdou.

masáž:

  • Aktívna masáž je povolená len pri absencii bolesti a zápalu.
  • Pred vymenovaním masáže je potrebný krvný test.
  • Je veľmi dobré kombinovať masáž a liečbu bahnom.

Liečba sanatória:

  • Je priaznivé pre udržanie zdravia pacientov s Bechterewovou chorobou a spomaľovanie patologického procesu.
  • Vyzdvihnutie leteniek je potrebné aj počas remisie po hlavnom priebehu liečby.
  • Nasledujúce strediská sú vhodné:
    • Pyatigorsk, Soči, Evpatoria, Tskhaltubo, Odessa.

Dôsledky Bechterewovej choroby

Najnepriaznivejším dôsledkom ankylozujúcej spondylitídy je skorý nástup postihnutia u veľmi mladých ľudí z dôvodov:

  • osifikácia chrbtice a neschopnosť úplného výkonu;
  • deformácia a nedostatočná pohyblivosť hrudníka, ktoré ovplyvňujú respiračnú aktivitu;
  • vývoj srdcových patológií, aorty, problémy s cerebrálnou cirkuláciou, vegetovaskulárna dystónia.

Bechterewova choroba u mužov a armády

Bechterewova choroba u mužov môže byť príčinou obmedzenia vhodnosti na vojenskú službu:

  • V počiatočnom štádiu BB sa pacient dostane do kategórie B - je obmedzený:
    • takíto pacienti nie sú prijatí do mieru v čase mieru a sú zapísaní do rezervy.
  • V chronickej fáze ochorenia s exacerbáciami raz za rok alebo menej často človek dostane kategóriu D - bezcennosť do vojenskej služby.
  • V prípade častých (viac ako raz ročne) exacerbácií, predpokladu, silných tlakových rázov, priradenia kategórií by sa malo vykonať čo najskôr a sprevádzať bezprostredná hospitalizácia.

Video: Bechterewova choroba

Sledujte video: Book 11 - Chapter 4 - The Hunchback of Notre Dame by Victor Hugo - The Marriage of Quasimodo (Október 2019).

Loading...