Známky a liečba zranených inguinálnych hemír u detí

Nekomprimovaná inguinálna kýla u detí je život ohrozujúca patológia, v ktorej sa nielen objavujú bolesti, ale všeobecný stav tela sa zhoršuje. Príznaky závisia od štádia zachytenia, veku a pohlavia pacienta. Patológia v neprítomnosti liečby vedie k smrteľnému výsledku, takže ak sa vyskytne, je potrebná núdzová chirurgická intervencia.

Nekomprimovaná inguinálna kýla u detí je život ohrozujúca patológia, v ktorej sa nielen objavujú bolesti, ale všeobecný stav tela sa zhoršuje.

dôvody

Zvieranie kýrie je uľahčené jednostupňovým alebo periodickým zvýšením intraabdominálneho tlaku, ku ktorému dochádza na pozadí:

  • nadmerná fyzická námaha;
  • choroby sprevádzané kašľom (bronchiálna astma, bronchitída, pneumónia, alergické reakcie);
  • zhoršenie intestinálnej peristaltiky, ktorá podporuje preťaženie stolice;
  • dlhotrvajúci plač.

Zjavenie a následné porušenie hernia je tiež uľahčené:

  • slabosť prednej brušnej steny u detí trpiacich rachotmi;
  • nedostatočná tvorba spojivového tkaniva;
  • komplikácie chirurgických zákrokov;
  • nedostatok telesnej hmotnosti;
  • brušná trauma.
Zvieranie kýrie u detí je uľahčené nadmerným fyzickým námahom.
Choroby sprevádzané kašľom (bronchiálna astma, bronchitída, pneumónia, alergická reakcia) môžu tiež vyvolať výskyt hernie.
Pri dlhšom pláči vzrastá vnútrobodový tlak, čo prispieva k rozvoju upchatého kývania.

Po znížení intraabdominálneho tlaku sa herniálne brány prudko zužujú, čo vedie k stlačeniu padlých orgánov. Pravdepodobnosť štipania nezávisí od veľkosti otvoru a objemu herniálneho vaku.

Prvé znaky

Pri prekročení výčnelku sa objavia nasledovné príznaky:

  1. Nezvratnosť a napätie herniálneho vaku, zmiznutie príznaku kašľa (hernia prestáva zmeniť veľkosť pri kašľaní a pacientovi v polohe ležania).
  2. Ostrú bolesť v slabinách. Vyskytuje sa na pozadí dlhšieho plaču alebo fyzickej námahy, nezmizne pri absencii provokujúceho faktora. Vysoká intenzita bolesti spôsobuje, že dieťa je v nútenej polohe, čo uľahčuje uvoľnenie stavu. Najčastejšie leží pacient s nohami zastrčenými do žalúdka.
  3. Zmena správania dieťaťa.Odmieta jedlo, správanie sa stáva nepokojným, spánok je narušený.
  4. Známky bolestivého šoku (bledosť kože, zrýchlený srdcový tep, pokles krvného tlaku).
  5. Črevná obštrukcia. Bolesť v tomto prípade má kŕčovú povahu, dáva do žalúdka alebo pupka, stehna, perineum. Vyjadrené nepríjemné pocity sa pozorujú niekoľko hodín, po ktorých sa vyvíja nekróza upchatých tkanív, sprevádzaná deštrukciou nervových zakončení. Nepríjemné pocity zmiznú, ale príznaky intoxikácie zostávajú. Pri kalorickom zamorení sa klinický obraz nekrózy rozvíja pomalšie.
  6. Zvracanie. V prvých fázach má reflexný charakter, vzniká iba raz. Keď sú intestinálne funkcie narušené a vyvíjajú sa na pozadí porušenia, zvracanie nadobudne trvalý charakter. Útoky sa vyskytujú niekoľkokrát za hodinu, uvoľnené hmoty majú ostrý nepríjemný zápach. Pri čiastočnom poškodení sa tieto príznaky zle vyjadrujú.
  7. Odloženie stolice, falošné nutkanie na výtok. Sprevádzané zvýšenou bolesťou a kŕčmi.
  8. Dysfunkcia močového mechúra.Vyskytujú sa časté bolestivé močenie, v moči sa objavujú krvavé nečistoty.
  9. Vytvorenie flegónu z herniálneho vaku. Sú sprevádzané výskytom opuchy a sčervenania kože inguinálnej oblasti, bolesť výčnelku a pulzujúca bolesť v brušnej dutine. Patologický proces sprevádza zvýšenie teploty na +39 ... +40 ° С, nevoľnosť, vracanie, bolesť svalov a kĺbov, zimnica, porušenie vedomia.

Pri prvých príznakoch porušenia výčnelku hernie u detí sa odporúča okamžite konzultovať s lekárom.

diagnostika

Diagnóza uškrtených hernie nie je ťažké. Ak to chcete urobiť, použite:

  1. Anamnéza. Pomáha identifikovať prítomnosť hernie, ktorá bola až do okamihu porušenia bezbolestná a správna. Berte do úvahy a predchádzajúce komplikácie vývoja udalosti - záchvat kašľa, dlhotrvajúci plač, úkon defekácie.
  2. Kontrola pacienta. Pri hlbknutí žalúdka chirurg upozorňuje na slabé miesta inguinálnej oblasti, ktoré sa môžu stať herniálnymi bránami. Význam vyšetrenia je vysvetlený možnosťou rozvoja primárne zranenej kýrie bez predchádzajúceho nekomplikovaného priebehu.V štúdii sa zistilo, že keď sa pozícia tela zmení, nová forma nezmizne a neklesá.
  3. Klepanie na herniový vak. V štádiu zachytenia čreva má zvuk zvukový charakter, ale v budúcnosti je kvôli nahromadeniu herniálnej tekutiny tlmený a tupý.
  4. Počúvanie novotvaru. Peristaltika čreva sa nezistí počas štekania. Pri skúmaní retroperitoneálneho priestoru sa určuje zvýšená peristaltika horného čreva. Pri vyšetrovaní brucha sa často zistí, že existujú špecifické zvuky, opuchy a iné príznaky prekážky.
  5. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny. Pomáha zistiť diagnostické príznaky porušenia - kvapaliny v črevných slučkách, nahromadenie plynov nad nimi.

Pri hlbknutí žalúdka chirurg upozorňuje na slabé miesta inguinálnej oblasti, ktoré sa môžu stať herniálnymi bránami.

klasifikácia

V závislosti od mechanizmu vývoja porušenia sú rozdelené do týchto typov:

  1. Pružná. Vyskytujú sa v dôsledku prudkého nárastu tlaku v brušnej oblasti kvôli kašľu, napätiu, nadmernému namáhaniu.Hrdlové brány sa zväčšujú, čo vedie k strate väčšieho obsahu. Po znížení tlaku má otvor rovnaké rozmery, stláča črevné slučky, omentum, močový mechúr a iné padlé orgány.
  2. Stolice. Deti sú veľmi zriedkavé. Súvisí s oslabením peristaltiky v črevnej slučke vstupujúcej do herniálneho vaku. Porušenie prispieva k akumulácii veľkého počtu výkalov. Tlak na črevnú časť vychádzajúci z krývových brán sa zvyšuje, kvôli ktorému dochádza k pretrhnutiu pozdĺž pružného typu.
  3. Zmiešané. Sú považované za poslednú fázu porušenia fekálií, pri ktorej expanzia čreva pomáha zvýšiť podkolenný kanál a stláčať všetky orgány, ktoré k nemu prichádzajú.

Dôležitou úlohou pri prevencii zhoršenia hernie u detí je správna výživa, ktorá zabraňuje vzniku zápchy, včasnej liečbe prechladnutia.

V čase porušenia nastane:

  • primárne (vzácne, tvorba hernie a jej zovretie vedie k nadmernému pracovnému zaťaženiu);
  • (komplikácia sa vyvíja na pozadí existujúcej hernie).

Indikácie pre prevádzku

Prevádzka so zranenou kýlou u detí v akomkoľvek veku sa vykonáva:

  • v prítomnosti syndrómu silnej bolesti;
  • keď sa objavia známky nekrózy padlých orgánov;
  • s vývojom koprostázy (fekálnej stagnácie);
  • s flegmom z herniálneho vaku;
  • keď je kmeňová šnúra u dievčat stlačená u chlapcov a vaječníkov;
  • keď sú príznaky peritonitídy.

Chirurgická intervencia

Hernia oprava sa vykonáva dvomi spôsobmi, výber techniky závisí od celkového stavu dieťaťa, veľkosti herniálnych brán, prítomnosti komplikácií. Rozlišujú sa tieto typy operácií:

  1. Otvorené. Prístup k obsahu hernie je prostredníctvom dlhých rezov v prednej stenách brušnej svaloviny a v slabinách. Operácia je zameraná na uvoľnenie vymačkaných orgánov, odstránenie otváracích otvorov a posilnenie oslabených tkanív.
  2. Laparoskopické. Nástroje sa zavádzajú malými prerazmi, ktoré umožňujú nasmerovať orgány zvnútra. Operácia sa vyznačuje krátkym obdobím zotavenia a minimálnym rizikom komplikácií.

Hernia oprava sa vykonáva dvomi spôsobmi, výber techniky závisí od celkového stavu dieťaťa, veľkosti herniálnych brán, prítomnosti komplikácií.

Otvorená prevádzka

Postup pri uskutočňovaní otvorenej chirurgickej intervencie s oslabenou inguinálnou herniou zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Anestézie. Je vhodnejšie vykonať operáciu u raného dieťaťa pod celkovou anestézou. Pri prítomnosti malých hernií u starších detí je možná lokálna anestézia.
  2. Vytváranie prístupu k obsahu nádoru. Na prednej brušnej stene sa vytvorí rez 5 až 8 cm.
  3. Rozpustenie šikmej svalovej svaloviny k vonkajšiemu otvoru tkaniva. Fixácia tkanív držiteľmi.
  4. Kontrola padlých orgánov. V tomto štádiu chirurg zhodnotí životaschopnosť, odhaľuje príznaky porušenia krvi. V prítomnosti známok nekrózy sa odstránia postihnuté tkanivá, zvyšné konce čreva sa navzájom spoja.
  5. Smer orgánov v brušnej dutine.
  6. Odstránenie brány hernie. Vyrába sa priťahovaním svalov alebo inštaláciou špeciálneho oka.
  7. Vrstvené šitie tkanív, aplikácia kozmetických šijacích materiálov a sterilných obväzov.

Počas pooperačného obdobia sa monitoruje stav dieťaťa, podávajú sa antibakteriálne a bolestivé lieky.

laparoskopia

Endoskopická operácia s porušením hernie sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  1. Produkcia prepichov v prednej brušnej stene pomocou špeciálnej trubice. V inguinálnej kýrii sa vytvoria 3 rezy s dĺžkou 2 cm.
  2. Napĺňanie brušnej dutiny plynom. Látka zvyšuje objem dutiny a poskytuje možnosť preskúmať vnútorné orgány.
  3. Vloženie trubice, ktorou sa sníma sonda vybavená kamerou. Obraz sa privádza k monitoru.
  4. Kontrola obsahu hernie. Excízia mŕtveho tkaniva.
  5. Návrat vnútorných orgánov do normálnej polohy.
  6. Eliminuje prietržové prstenec, posilnenie tříselného kanála špeciálne čisté.
  7. Uloženie absorbovateľných stehov.

Pooperačná liečba

Počas pooperačného obdobia sa monitoruje stav dieťaťa, podávajú sa antibakteriálne a bolestivé lieky. V prvých týždňoch po zásahu sú obväz, ktorý zabráni opätovnému vzniku prietrže. Do šiestich mesiacov vylúčte fyzickú aktivitu, vyhýbajte sa katarským chorobám, vykonajte špeciálne cvičenia. Dieťa sa kŕmi malými porciami, jedlo by malo byť ľahké a bohaté na vitamíny.Je dôležité kontrolovať hmotnosť dieťaťa, pretože obezita je príčinou recidívy choroby.

Kýly u detí
Liečba inguinálnych hernií u detí

prevencia

Predchádzanie porušovaniu je založené na včasnom odhalení a odstránení jednoduchých inguinálnych hernií. Pravidelné chirurgické vyšetrenia novorodencov a dojčiat pomáhajú v tejto oblasti. Dôležitú úlohu zohráva správna výživa, ktorá zabraňuje zápche, včasnej liečbe prechladnutia, vylúčeniu nadmernej fyzickej námahy.