Zadnelateralnaya hernia

Foto: posterolaterálna kýla

Herniovaný disk je patologický stav, keď fragmenty alebo veľká časť poškodeného pulpózneho jadra sú stlačené cez trhlinu vo vláknitom kruhu, čo vedie k jeho pretrhnutiu alebo vyčnievaniu za fyziologické hranice. Časti dužnatej jadra tak padajú do vertebrálneho kanála alebo prechádzajú cez poškodenú hyalínovú platňu a prenikajú do chrbtice.

Zadnevokovye hernia disku perforujú zadnú polovicu vláknitého prstenca bočne od stredovej čiary (bočnej), v blízkosti (paramedickej) alebo priamo pozdĺž (medián).

Zadneteralnye disk hernias sú najviac nebezpečné pre zdravie, pretože pravdepodobnosť poškodenia obsahu páteřného kanála je skvelé. Stredné (stredné) hernia často dosahujú veľké rozmery, môžu perforovať zadné pozdĺžne väzivo, len zriedka prenikajú do subarachnoidálneho priestoru cez dura mater. Samostatné sekvestrácie sa môžu pohybovať v zostupnom alebo vzostupnom smere.

Stredné hernia vedú k stlačeniu miechy na úrovni cervikálnych a hrudných oblastí, čo je chvost koňa na úrovni bedrovej chrbtice, čo spôsobuje paraparézu a porušenie panvových funkcií.

Paramedická hernia spôsobuje stlačenie koreňov L5 alebo S1 (úroveň spodných dvoch bedrových kotúčov) na mieste, kde opúšťajú duralový vak.

Bočné (priečne, foraminózne) hernia sa nachádzajú v medzistavcovom forame a často porušujú koreň nachádzajúci sa v ňom. V niektorých prípadoch môže byť veľká predná radikulárna artéria vytlačená do hernie, čo vedie k radikulomyelicémii a dokonca k infarktu miechy.

Príznaky posterolaterálnej diskovej herniácie (príznaky)

Symptómy posterolaterálnej diskovej herniácie závisia od miesta jej vzniku. Bolesť spojená s týmito herniami sa vyskytuje v 70-80% prípadov, ak je poškodenie medzistavcových diskov lokalizované v dolnej bedrovej chrbtici. Pri 20% viazaný na kýl v krčnej oblasti. V horných bedrových a hrudných oblastiach takéto sťažnosti sú pomerne zriedkavé, pretože posterolaterálne hernia v týchto miestach sú zriedkavé a len v tých prípadoch, keď ich veľkosť je veľmi veľká.

Foto: príznaky posterolaterálnej krčnej hernie

Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri lokalizácii herniácie v oblasti krčnej chrbtice:

  • ostrá bolesť priamo v hrdle, vyžarujúce do ramena, rameno postihnutej strane (alebo niekedy v oboch ramenách), v oblasti ramien, zhoršuje pohybu nakláňanie alebo otáčanie hlavy;
  • znecitlivenie ruky;
  • zhoršená citlivosť;
  • slabosť v jednej alebo oboch ramenách;
  • závraty;
  • bolesť hlavy;
  • zvonenie v ušiach.

Veľké hernia v hrudnej a hornej časti bedrovej oblasti vedú k stlačeniu miechy, k porušeniu jej prívodu krvi (ischémie), čo spôsobuje úplnú alebo čiastočnú paralýzu nôh a prerušenie panvových orgánov. Taká kýla je veľmi zriedkavá patológia.

Prvým znakom výskytu bočnej kýrie v dolnej bedrovej chrbtici sa stáva ostrá bolesť v dolnej časti chrbta. Potom sa bolesť rozšíri na jednu alebo obe nohy, pozdĺž zovretého nervu (radikulitída).

Charakteristickou črtou je skrútenie tela, v dôsledku čoho sa telo snaží nájsť polohu, v ktorej sa tlak na zakorenený nervový koreň znižuje.

Často dochádza k znecitliveniu nohy, k porušeniu jej citlivosti, najmä v nohe. Kvôli porušovaniu krvného obehu, často sa objavujú bolestivé cievne bolesti v noci, noha "ukáže", "zákruty".

Mimoriadne závažné následky výskytu hernie v dolnej bedrovej oblasti (menej ako 1% prípadov) sú úplné alebo čiastočné ochrnutie nohy s prerušením dolného čreva a močového mechúra.

Diagnóza posterolaterálnej diskovej herniácie

Foto: MRI posterolaterálnej herniácie medzistavcového disku

Na diagnostiku posterolaterálnej kýrie medzistavcového disku sa okrem sťažností pacienta a histórie ochorenia používa palpácia. Pozoruje sa napätie blízkeho vertebrálnych svalov, bolestivé intersticiálne väzy a paravertebrálne body na úrovni poškodených segmentov.

Pozitívny príznak "zvonu" je charakteristický, spočívajúci v tom, že keď je tlak aplikovaný na bolestivý bod, bolesť vyzařuje do oblasti postihnutého koreňa. Často používaná rádiologická metóda.

Ale na stanovenie definitívnej diagnózy posterolaterálnej diskovej herniácie sa ukazuje, že také metódy ako:

  • počítačová tomografia (CT);
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
  • myelografia;
  • diskografie;
  • venospondilografiya.

Najinformatívnejšia je CT s myelografiou s použitím vo vode rozpustných kontrastných látok.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu posterolaterálnej diskovej hernie sú čiastočná alebo úplná paralýza s rôznymi poruchami vnútorných orgánov.

Relatívne indikácie na operáciu:

  1. Neúčinnosť konzervatívnej liečby počas 6 mesiacov od nástupu bolesti. Chirurgický zákrok sa vykonáva s intenzívnymi bolesťami alebo ich častým výskytom.
  2. Kompresia nervového koreňa, ktorá je sprevádzaná parézou svalov (najmä rozšírením nohy alebo štvorhlavého svalu stehna).
  3. Kompresia hernie konského chvosta, pri ktorej sa paraparéza vyvíja, je citlivosť v nohách narušená a funkcie panvových orgánov sú narušené.
  4. Veľká sekvestrovaná disková hernia v kombinácii so silnými bolesťami a neurologickými poruchami.

Foto: odstránenie herniovaného medzistavcového disku

Kontraindikácie:

  • účinnosť konzervatívnej liečby;
  • tehotenstva;
  • závažná somatická patológia u pacienta;
  • intolerancia liekov používaných na anestéziu;
  • poruchy krvácania.

Okrem toho každá metóda chirurgickej liečby má svoje vlastné individuálne kontraindikácie, ktoré súvisia s technikou vykonávania zákroku.

Liečba posterolaterálnej kýrie

Foto: B-Twin-implantát

Konzervatívna liečba je:

  • obmedzenie zaťaženia na chrbticu (ostrý svah, bolestivé polohy sú vylúčené, odporúčajú sa šetriace pohyby);
  • odpočívanie lôžka až do zníženia bolesti;
  • nosiť obväz;
  • vymenovanie NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), svalové relaxancie, vitamíny B;
  • Novokainová blokáda (pomerne účinná pomoc pri rýchlej úľave od bolesti);
  • manuálna terapia;
  • akupunktúra;
  • hirudotherapy;
  • masáž (s opatrnosťou);
  • laserová terapia;
  • terapeutická gymnastika;
  • Spinálna trakcia.

Nevýhodou konzervatívnej liečby intervertebrálnych hernií je pomerne častý prechod tejto patológie na chronickú formu. Okrem toho lieky používané na liečbu (hormonálne lieky, NSAID, svalové relaxanciá) môžu samy osebe spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky pri dlhodobom používaní.

Väčšina operácií s posterolaterálnymi herniami spočíva v tom, že sa jedným alebo druhým spôsobom odstráni.

Najčastejšie pri kompresii miechového kanála sa používa hernia:

  • postdiskektomického;
  • microdiskectomy;
  • laminektomie;
  • endoskopická mikrodiscektómia pre.

Endoskopické metódy sú najmenej traumatické, používajú sa pri malých herniach pod kontrolou video endoskopu a pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov.
Úplné odstránenie disku, jeho nahradenie (plast) štepy z bedrovej kosti, štepu, syntetické protézy, B-Twin-implantáty.

Rehabilitácia a pooperačné obdobie

Vybratie herniácie disku rieši problém s bolesťou, ale nie je problém choroby. Po operácii, pacient musí naučiť žiť tak, aby aspoň po dobu jedného roka po zásahu nemal zhoršenia. Počas tohto obdobia pozostatky prietrže mali fibrozirovatsya a sklerotické.

Rehabilitácia preto zahŕňa niekoľko oblastí:

  1. Je potrebné naučiť sa používať chrbticu (právo, aby sa posadili, vstať z postele ísť do práce. To je úlohou ošetrujúceho lekára. Oni tiež zahŕňajú použitie polotuhé obmedzujúce goliere alebo korzetu s hustou premávkou, terapeutické použitie, pohovky, matrace, vankúše, podložky s funkciou plastu naťahovanie.
  2. Príprava chrbtice na splnenie nevyhnutných životných podmienok. Hlavnou metódou - Biodynamic korekcia ODA (muskuloskeletálny systém) s obmedzenou schopnosťou pohybu a orientácie k prevádzkovanej stavcami a s obnovou mobility u zdravých jedincov.Tu je možné používať rôzne doplnky stravy (bioaktívne prísady), masáže, blato, pleťové vody, fyzioterapia atď.
  3. Udržujte schopnosť chrbtice odolávať fyzickej aktivite. Ide o metódy ako cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia), tréningové kurzy s voľnými hmotnosťami. Môžete to urobiť sami, ale najprv musíte poradiť so skúsenými odborníkmi.