Čo je bránicová hernia u novorodenca a metódy chirurgickej liečby?

Diafragmatická hernia u novorodencov je pomerne zriedkavá vývojová abnormalita, charakterizovaná premiestnením orgánov, ktoré normálne ležia v brušnej dutine, do hrudníka.

Diafragmatická hernia u novorodencov je pomerne zriedkavá vývojová abnormalita, charakterizovaná premiestnením orgánov, ktoré normálne ležia v brušnej dutine, do hrudníka.

Pre dospelých, to patológie nie je nebezpečné, ale pre deti podobný vada hrozí smrteľné, a preto vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. Existujúce nástroje perinatálnej diagnózy je často možné určiť porušenie plodu dlho pred narodením dieťaťa.

dôvody

Presné príčiny výskytu podobnej patológie u novorodencov neboli identifikované. Existujú však rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku tejto anomálie vnútromaternicového vývoja v tehotenstve. Patria medzi ne:

  • pracovať v škodlivom priemysle;
  • žijúcich v ekologicky nepriaznivých zónach;
  • komplikované tehotenstvo spojené s ťažkou toxikózou;
  • konzumácia alkoholu;
  • fajčenie;
  • respiračné choroby;
  • infekcie pohlavných orgánov;
  • častá zápcha;
  • silný stres;
  • užívanie určitých liekov;
  • nadúvanie.
  • Existujú rizikové faktory, ktoré prispievajú k tvorbe diafragmatickej hernie u novorodenca. Medzi ne patrí aj pobyt tehotnej ženy v ekologicky nepriaznivých zónach.
  • Použitie alkoholu a fajčenia prispieva k rozvoju patológie u dieťaťa, ktoré je v lone matky.
  • Toto ochorenie sa môže vyvinúť aj kvôli prítomnosti respiračných ochorení u tehotných žien.

Keď sú tieto nepriaznivé faktory ovplyvnené, dochádza k narušeniu výstelky vnútorných orgánov v plodu. Často sa diafragmatická hernia kombinuje u novorodencov s ďalšími vývojovými anomáliami, vrátane rozpadu.

Symptómy bránicovej kýrie

Príznaky tohto patologického stavu vo veľkej miere závisia od objemu herniálneho výčnelku, obsahu vrecka a navyše od sprievodných vývojových anomálií. Pri niektorých typoch hernií môže mať novonarodené dieťa zdravý postoj, ale takýto kurz nie je menej nebezpečný. V tomto prípade, vzhľadom na slabosť tkanív podporujúcich orgány na ich anatomických miestach, kýla sa vytvára v prvých mesiacoch života.Vo väčšine prípadov však novorodenec od prvého dňa života rozvíja charakteristické symptómy patológie.

Kvôli nemožnosti úplného odhalenia pľúc a obmedzeného priestoru v hrudníku u novorodencov sa môže kýla zistiť už v prvých minútach života.

V tomto prípade môže byť prvý plač novonarodeného dieťaťa slabý. Okrem toho, ak je výčnelok veľký, objavia sa príznaky hypoplázie pľúc zo strany, kde sa nachádza kýla.

V dôsledku nedostatku respiračných funkcií sa u novorodencov vyskytuje cyanóza, tj cyanóza kože a slizníc. Môže dôjsť k uduseniu. Dýchanie dieťaťa je povrchné. Dýchanie je možné zastaviť, čo môže viesť k smrti. Tieto prejavy patológie sa znižujú, ak otočíte novorodené dieťa na stranu, kde je prítomný klinický výčnelok. Ďalšie charakteristické znaky membránovej hernie zahŕňajú:

  • hrudná asymetria;
  • kašeľ;
  • strata chuti do jedla;
  • bradavý nadmerný rast;
  • regurgitácia po kŕmení;
  • pomalá sada hmotnosti.

Charakteristickým znakom diafragmatickej hernie u novorodenca je strata chuti do jedla.

Často novorodenec s takouto herňou odhaľuje nesprávne umiestnenie srdca, pretože sa posúva. V tomto prípade môžu byť príznaky narušenia kardiovaskulárneho systému. U niektorých novonarodených detí v dôsledku tvorby herniálneho vaku sa prejavujú prejavy porúch tráviaceho systému. Toto často spôsobuje výskyt krvi vo zvracoch a stolici.

diagnostika

Hodnota je prenatálna diagnóza. Často je tento patologický stav zistený ešte pred narodením dieťaťa. Ultrazvuk sa používa na určenie membránovej hernie. Keď sa ultrazvuk uskutočňuje v plodu, pečeň a slezina sú presunuté do hrudníka. S pomocou tejto metódy výskumu sa môžu odhaliť príznaky zmeny normálnej polohy žalúdka. Špecialista môže identifikovať také vývojové anomálie už 22-24 týždňov.

Po narodení dieťaťa sa rozširujú možnosti diagnostiky diafragmatickej hernie. V tomto prípade je potrebná konzultácia s pulmonológa, gastroenterológom, otolaryngológa, kardiológa a ďalšími špecialistami.Vykonáva sa dôkladné vyšetrenie a auskultácia pľúc novorodenca. Keď sa vyskytuje bránicová hernia, v novorodencov sa jasne vyskytujú zvuky. Predpísané je vykonávanie rádiografie a štúdium pažeráka s báriom. Ďalej sa vykonávajú tieto činnosti:

  • endoskopické vyšetrenie;
  • počítačová tomografia;
  • denné monitorovanie pH pažeráka;
  • drogové testy.

Po narodení dieťaťa sa rozširujú možnosti diagnostiky diafragmatickej hernie. V tomto prípade je potrebná konzultácia s pulmonológa, gastroenterológom, otolaryngológa, kardiológa a ďalšími špecialistami.

V prítomnosti znakov v novorodenom porušovaní kardiovaskulárneho systému sa často predpisujú EKG a iné štúdie.

klasifikácia

Existuje niekoľko prístupov k klasifikácii tohto patologického stavu. Všetky typy membránových hernií pozorované u novorodencov sa môžu podmienene rozdeliť na:

  • trauma;
  • neúrazovou.

Vrodené netraumatické varianty sa delia na neuropatické a herniované prírodné dierky. Všetky druhy podobných formácií u novorodencov sú rozdelené na pravdivé a falošné. Toto je mimoriadne dôležitý parameter. Falošné hernia u novorodencov nemajú vrece.V tomto prípade gastrointestinálne orgány opúšťajú otvorenie otvoru. Pri tejto voľbe dochádza iba k perforácii pažeráka a horných častí žalúdka. Je pravda prietrž novorodencov majú vak, ktorý sa premiestni telesá sú obalené tenkou vrstvou, ktorá môže byť reprezentovaná pohrudnice alebo pobrušnice.

vrodený

Takéto hernia sa vytvárajú počas obdobia vnútromaternicového vývoja. V závislosti od umiestnenia týchto útvarov sú rozdelené na 2 poddruhy. V prvom prípade je pozorovaný výčnelok zriedenej časti membrány. V tomto prípade môže byť prítomný obmedzený, veľký alebo úplný výčnelok membrány. V druhom prípade orgánov a vytvorenie prietrže predpätie môže byť výsledkom vrodených chýb ako zadné defektu štrbinového, a okrem toho, aplázia, teda nedostatok kupola membrány.

Vrodené kýly sa vytvárajú počas obdobia vnútromaternicového vývoja.

traumatický

Tento variant bránicovej hernie je najčastejšie výsledkom poranenia pitia. Často sa vytvára výčnelok, keď sa membrána pretrhne. Tieto kýly sú vo väčšine prípadov relatívne malé a nie sú sprevádzané výskytom ťažkých komplikácií.

neuropatický

Podobný herniálny výbežok sa vyvíja v dôsledku narušenia nervovej regulácie miesta membrány. Tento jav vedie k tomu, že oddelená časť bránice sa uvoľňuje, čo vytvára predpoklady pre perforáciu orgánov.

Otvor pažeráka

Takéto kýčovité výčnelky u novorodencov sú rozdelené na pažerákové a parazofágové. Každá možnosť má svoje vlastné charakteristiky rozvoja. Ezofageálna kýla pažeráka u novorodencov sa vyznačuje stratou srdcovej časti žalúdka. Parazofágový variant sa vyznačuje lokalizáciou herniálneho vaku v blízkosti dolného hrudného pažeráka.

Liečba hernie bránice

U novorodencov sa terapia uskutočňuje s pomocou operácie. Už vyvinuté metódy, ktoré dokážu tieto nedostatky odstrániť aj počas vnútromaternicového vývoja. V prípade normálneho vývinu plodu sa chirurgický zákrok môže uskutočniť po narodení dieťaťa. To znižuje riziko pre matku i plod. Každá možnosť liečby má svoje vlastné špecifické vlastnosti.

U novorodencov sa patologická liečba uskutočňuje pomocou operácie.

vnútromaternicové

Fetoskopická korekcia tracheálnej fetálnej oklúzie sa často vykonáva.Najčastejšie sa táto metóda terapie používa počas obdobia 26 až 28 týždňov tehotenstva. Chirurgia je minimálne invazívna. Prostredníctvom malej dierky vo fetálnej trachee sa vstrekuje špeciálny balónik, ktorý ďalej stimuluje vývoj pľúc dieťaťa. Takéto chirurgické zákroky sú spojené s vysokým rizikom predčasného pôrodu a prasknutia membrány u dieťaťa. Tento zásah zabezpečuje prežitie najviac 50% novorodencov.

U dojčiat

U novorodencov sa terapia uskutočňuje výlučne chirurgickými metódami. V miernych prípadoch je predpísaná endoskopia. Takéto chirurgické zákroky majú nízku traumatickú povahu a umožňujú návrat orgánov na ich anatomické miesto.

V ťažkej forme, keď je podobná anomália vývoja u novorodenca sprevádzaná nielen tvorbou herniálneho výčnelku, ale aj znížením objemu brušnej dutiny, vykonávajú sa otvorené operácie.

V tomto prípade je potrebný dlhý predoperačný prípravok, ktorý môže trvať od 15 do 48 hodín. Často sa chirurgické zákroky na odstránenie podobnej poruchy u novorodenca vykonávajú v dvoch fázach.

Najprv sa vytvorí umelá ventrálna kýla. To vám umožní rozšíriť objem brušnej dutiny. Druhá fáza operácie sa uskutočňuje v priebehu 6-12 mesiacov. V tomto okamihu sa odvádza drenáž pleurálnej dutiny, odstráni umelo vytvorený herniový vak a umiestni vypuklé orgány na ich anatomické miesto. Takéto operácie v približne 50% prípadov sprevádzajú komplikácie.

Operácia na odstránenie kýrie od novorodenca sa uskutočňuje v dvoch fázach. Najprv sa vytvorí umelá ventrálna kýla. To vám umožní rozšíriť objem brušnej dutiny. Druhá fáza operácie sa uskutočňuje v priebehu 6-12 mesiacov.

výhľad

Stupeň nebezpečenstva tohto patologického stavu závisí od charakteristík tejto poruchy. Diafragmatická kýla u detí, ktoré boli zistené pred 24. týždňom tehotenstva, často majú nepriaznivú prognózu. Smrteľný výsledok sa pozoruje približne v 40% prípadov.

Ak sú v 3. trimestri diafragmatické hernia, sú považované za menej nebezpečné, pretože s touto voľbou sú orgány lepšie formované, čo zvyšuje šance na prežitie. Menej priaznivé sú výčnelky vytvorené na pravej strane hrudnej časti.Prognóza neonatálneho prežívania sa zhoršuje, ak je vrodená patológia komorbidná a dieťa sa narodilo pred termínom.

komplikácie

Silne zhoršujú prognózu priebehu patológie rôzne komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť na pozadí bránicovej kýrie. Z dôvodu neustáleho podráždenia obsahu kyseliny v žalúdku sliznice pažeráka sa rozvíja zápalová refluxná ezofagitída.

Na pozadí hernie tohto typu u novorodencov často tvorí stenózu jaziev.

Táto porucha je zúženie lumenu pažeráka ako dôsledok proliferácie spojivového tkaniva v dôsledku zničenia sliznice.

Táto patológia vnútromaternicového vývoja je tiež spojená s rizikom rozsiahleho krvácania z pažeráka.

Na pozadí hernie u novorodencov sa často vytvára sarkóza svalov. Táto porucha je zúženie lumenu pažeráka ako dôsledok proliferácie spojivového tkaniva v dôsledku zničenia sliznice.

Častou komplikáciou bránicovej hernie u novorodencov je vred. V takom prípade sa defekt objaví na dolnej časti pažeráka, čo je dôsledkom poškodenia sliznice v tejto oblasti žalúdočnou šťavou.

prevencia

Na zníženie rizika takýchto anomálií je potrebné naplánovať vzhľad dieťaťa v rodine. Žena potrebuje vyliečiť všetky existujúce infekcie, aby sa nestrácali počas tehotenstva. Je potrebné, aby sa vopred zanechali zlé návyky. Tehotná žena by mala byť čo najjemnejšia. V očakávaní dieťaťa by mal starostlivo sledovať stravu a vyhnúť sa stresu.

Zabráňte kontaktu s ionizujúcim žiarením, chemikáliami, ťažkými kovmi atď. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekárom a včas vykonať ultrazvukové vyšetrenia plodu. Ak sú prítomné membránové hernia u novorodencov, včasná diagnóza je rozhodujúca, pretože zvyšuje šancu na priaznivý výsledok.

Vrodená bránicová hernia

Diafragmatická kýla. Systómia, príčiny a spôsoby liečby

Sledujte video: Pruh (prietrž) (November 2019).

Loading...